重症肺炎的不在少數 每天都有3-4例需要氣管插管

　　“從醫30多年，我在急診超過20年，這種情形真的從來沒有過！”

　　做好“自己健康的第一責任人”

　　2022年12月29日，慶春院區和錢塘院區急診接診1971人，送搶救室搶救143人；

　　2022年12月30日，慶春院區和錢塘院區急診接診2219人，送搶救室搶救131人；

　　2022年12月31日，慶春院區和錢塘院區急診接診2450人，送搶救室搶救134人；

　　2023年1月1日，慶春院區和錢塘院區急診接診1924人，送搶救室搶救119人……

　　這是最近4天，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院兩院區的接診數據。

　　急診科主任洪玉才用“前所未有”來形容這樣的情況。“從醫30多年，我在急診待的時間超過20年，這種情形，真的從來沒有過。”洪玉才説，目前，醫院急診工作量超過歷史最高峰的三倍多。大約一週前，急診每天的接診量開始迅速攀升，這段時間，兩院區急診總量和搶救室搶救患者總人數分別增加了218%和240%，且這些數據還在不斷刷新。

　　“對我們來説，的確是非常大的挑戰。”洪玉才坦言。

　　危急重症患者中

　　80%是高齡老人 80歲以上佔比較大

　　重症肺炎的不在少數

　　急診接診量不斷攀升，其中大部分是輕症患者，但不得不注意的是，危急重症患者的數量呈現增長趨勢。

　　“以前，來急診的雖然也是老年人為主，但現在這個比例越來越高。老年人大多伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，因此往往他們被送來的時候情況就十分危急，出現了意識不清、低血氧，甚至是呼吸衰竭以及多臟器損傷等情況，需要立刻搶救。”洪玉才説，醫院收治的危急重症患者中，80%是高齡老人，80歲以上佔比較大。

　　而在這些危急重症患者中，出現重症肺炎的情況不在少數，肺部存在大量滲出。

　　有急診醫生一晚做了10例氣管插管

　　93歲老太太神志清醒下選擇放棄

　　對很多病情危急的重症病人來説，氣管插管是最先擺在面前的問題。

　　“氣管插管，意味著患者面臨呼吸衰竭，需要緊急開放氣道，借助呼吸機輔助呼吸。大部分重症肺炎的患者是需要氣管插管的。”急診科醫生何順朋介紹，氣管插管需要醫生、護士、呼吸師三方高度緊密的配合，對於這一操作，急診醫護都不陌生，但最近這段時間也同樣遇上了新的困難。

　　“進行氣管插管前，我們會先對患者進行球囊通氣，使得氧合達到100%，保持在較好的狀態，因為在插管操作中患者是沒有辦法進行吸氧的。而最近一段時間送來的危重症肺炎患者原本氧合情況就很差，即使進行球囊通氣，氧合最多也只能達到90%上下，這就意味著留給我們插管的時間非常短，如果不能迅速完成，患者的風險就多一分。因此，需要醫護精神高度集中，雖然插管過程並不久，但的確不輕鬆。”

　　何順朋説，若是以前，平均一個月會遇上2-3例需要氣管插管的情況，而如今，每天都有3-4例。“昨天還聽同事説起，前天一晚上他就做了10例氣管插管。”

　　對於醫務人員來説，氣管插管不輕鬆，對於患者本人和家屬來説更是如此。

　　每當氣管插管前需要和家屬談話，何順朋都儘量把各方面的問題説明白，選擇權在於患者一方。“面對年輕患者，我們會更積極一些，儘量建議患者家屬多爭取，而許多八九十歲老人的家屬最終會選擇放棄氣管插管，只因為不希望老人再多遭受痛苦，我們也理解。”

　　“今天我就碰到一位93歲的老太太，女兒希望氣管插管，但兒子認為應該遵從母親的意見。老太太雖然呼吸窘迫，神志還是清醒的，最後她很平靜地表示放棄。”

　　“放棄氣管插管，意味著患者只能依靠純氧面罩維持氧合，效果肯定遠不如插管，但我們也希望患者可以以最小的代價挺過去。”何順朋説，在這種時候，急診醫生只能提供建議，選擇權在患者本人和家屬。而不管他們如何選擇，醫生都會全力以赴。

　　醫院允許員工請病假

　　可沒有一個人來找我請假……

　　“幾乎就是不吃不喝不如廁，快要‘成仙’了。”洪玉才開著玩笑形容近期急診的工作狀態，笑聲裏還夾雜著幾聲咳嗽。

　　對於“陽”著上崗堅持這件事情，他不願意多説。“沒什麼好説的，實在是太正常了，我們每一位同事都是這樣，而且現在大家都已經‘陽康’了，跨過那道坎了！”放在自己身上是“正常”，可話鋒一轉，洪玉才心疼起了急診的同事。

　　“我們有同事燒到39.7℃，頭痛欲裂，硬是説能堅持，吃了解熱鎮痛的藥，甚至沒時間等熱度下來，繼續堅持工作；有幾位同事看著狀態實在不對勁了，讓他們回去休息一下也硬是不走，説‘我走了沒人接班，剩下的人忙不過來的’；醫院允許員工請病假，可到現在愣是沒有一個人來找我請假……我們總在告訴身邊人陽了之後要多休息，可自己卻都是在‘背道而馳’。”

　　家裏有老人孩子陽了發燒的

　　都或多或少有些焦慮

　　“我算是科室裏‘陽’得比較晚的了，30多個醫生，我大概是第二十五六個吧。”上週五晚下班後，何順朋出現了畏寒發熱的症狀，燒到了39℃，第二天抗原顯示陽性，但他照樣如常上班。“進入工作狀態，肯定是要全身心投入的。我主要負責搶救室的工作，更加不能馬虎。”忙到沒有時間停下來休息，可那幾天，何順朋心裏還是記挂著一件事，難免有些焦慮。

　　“我的孩子在我陽的第二天也發燒了，才1歲半，年齡不到沒有打過疫苗，高燒燒到了40℃。”為人父母，想必會有同樣的感受，自己難受都不是事，到底還是放心不下孩子。“和同事們聊的時候，只要是有孩子的，都會因為孩子‘陽’了而或多或少有些焦慮。”

　　是面對病毒衝在一線的偉大英雄，也同樣是再普通不過的普通人。

　　救護車每天七八十趟是常態

　　搶救室床位增加到30張

　　還是非常緊張

　　急診科醫生何洋説，以往的急診，每天救護車大約來十幾趟，現在每天七八十趟是常態，甚至有時候三四輛車一起到達。

　　“患者在被送到急診後，經過對症處理，需要儘快分流到各個科室病房或ICU。正常情況下，我們搶救室的床位是18張，後來加到25張，再後來加到30張，還是非常緊張，需要各方面配合迅速分流，才能保證正常運轉。”

　　何洋認為，急診的工作是“緊急而單純”的，“緊急”自不用多説，“單純”目的只有一個——救人。

　　“這段時間我負責的是搶救室區域，所以接手的病人都是情況比較緊急的。聽急診診間的同事説，偶爾會碰到只是因為咳嗽、低熱而想拍個CT就到急診要求開單的患者。的確有的人做完CT肺部會有細小的炎症表現，但情況是非常輕的。”醫療資源有限，更需要關注的還是高齡老人和有基礎疾病的人群。“希望輕症患者可選擇普通門診或附近社區醫院就醫，把寶貴的急診資源留給真正有需要的患者。”

　　全力“應收盡收、應治盡治”

　　元旦新開一個ICU病區有38張床位

　　一方面，危急重症患者不斷增加，另一方面急診及ICU資源是有限的，這給救治工作帶來了不小的挑戰。

　　浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院醫務科科長戴勝提到，為此，醫院積極拓展急診及搶救室空間，通過騰挪以及增加急診分診區域，擴大急診診區，設置呼吸道急診，全科醫師整體接管，擴大輸液室，擴大搶救室空間，設置簡易發熱門診專用配藥診間等舉措，有效緩解了急診排長隊現象，使急診搶救有序進行。

　　當前，醫院積極落實“保健康，防重症”要求，兩院區各設置8個新冠重症病區，共計667張床位，快速收治新冠肺炎患者，由呼吸與危重症醫學科負責，按10位醫生1組的混編形式，兩院區共設置8個梯隊人員，標準化管理，充分發揮專業優勢，最大限度降低轉變為重症以及危重症比例。

　　根據國家衛健委要求，三級醫院綜合ICU要達到床位總數4%的比例，按照床位總數4%的比例改造可轉換ICU床位。“我們醫院的運作床位數是3300多張，按規定，ICU和可轉化ICU達260多張就夠了。但院領導非常重視危重症病人的搶救，我們想辦法增加可轉換ICU床位至350張，盡可能讓更多危重症病人及時得到救治。” 戴勝説。

　　目前，醫院有ICU床位137張，初步設定可轉化ICU床位162張。醫院採用三階梯制有序開放綜合ICU和可轉化ICU床位，目前，現有ICU已不能滿足收治要求，正逐步增加可轉化ICU，隨時根據危急重症的搶救情況進行動態調整。2022年12月31日，醫院新開一個ICU病區，共有38張床位，已于1月1日投入使用。另外，醫院有創、無創呼吸機及High flow設備充足，能滿足現有ICU床位的使用，另有新補充設備將於一至兩周內陸續到位。

　　“接下來，我們將全力做好危急重症患者救治工作，做到應收盡收、應治盡治，為市民群眾築牢健康防線。”戴勝表示。 

來源： 杭州日報    | 撰稿：張慧麗 通訊員 李文芳    | 責編：汪傑菲    審核：張淵

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