人的骨頭會溶解？13歲女孩居然就骨質疏鬆？

　　近期，浙大兒院專家就遇到了非常罕見的病例。一個13歲的河南姑娘秀秀（化名），全身多處骨折，被媽媽推著車來到醫院。一查，孩子骨質疏鬆嚴重，以通俗的話講，全身骨頭都開始溶解，最後病因被鎖定為甲狀旁腺腫瘤。

　　“由甲狀旁腺腫瘤引起骨密度嚴重異常，在臨床中十分罕見。從業多年，就遇到不到10例。”浙大兒院兒外科副主任、腫瘤外科副主任王金湖透露。

　　骨科副主任陳文昊表示，骨折、腿部畸形、髖骨內翻，有時不僅僅是骨骼問題，而由其他疾病引發。

　　讓兩位專家欣慰的是，在兩個學科的接力診治下，可能剝奪孩子性命的疾病已經得到根治，骨密度也開始得到恢復，目前已進行了第一場髖關節矯治手術，再經過一次手術有望跟正常孩子一樣生活。

　　一跤摔出骨折，到醫院一查毛病很不簡單

　　秀秀長得清秀大方，笑起來很甜，很陽光，又很有親和力。平時都很自信的她，對自己的腿型卻不滿意，是大家眼中的O型腿。從去年暑假開始，她的腿部還時不時會感到疼痛。10月份，她不小心摔了一跤，到附近醫院一查，竟有多處骨折、肌肉拉傷。治療後，本以為休養一段時間便能恢復，但是腿部時不時傳來的痛感告訴秀秀一家，情況不大對勁。

　　為了查明病因，今年3月，秀秀和爸媽一起去了離家較近的大醫院求診。經過股骨活檢，醫生診斷秀秀為骨纖維結構不良。是不是做手術後就能恢復正常？事情並沒有那麼順利。

　　“後來住院期間做彩超檢查的時候，又發現我的甲狀旁腺有個腫瘤。我爸媽之前在杭州工作，他們覺得浙大兒童醫院實力比較強，就帶我從老家過來了。”性格活潑的秀秀有條不紊地講述自己的經歷。

　　3月下旬，秀秀一家人經過多方打聽，挂上腫瘤外科王金湖主任醫師的門診。看著秀秀坐在推車上，被媽媽推進診間，臨床經驗豐富的王金湖主任就懷疑問題很不簡單。

　　秀秀很快被收治到腫瘤外科病房。X光檢查發現除了甲狀旁腺腫瘤和雙髖關節畸形，才13歲的秀秀竟然全身骨質疏鬆，全身骨頭的骨密度都不正常。秀秀才13歲，怎麼年紀輕輕就骨質疏鬆，還嚴重到骨頭溶解？

　　兒院專家抽絲剝繭鎖定病因，“禍首”被一刀切除

　　王金湖主任醫師為她啟動了實體腫瘤MDT，請放射科、病理科、小兒婦科、骨科、內分泌科等學科一起圍繞秀秀的病情展開多學科討論。

　　秀秀的情況明顯不是簡單的骨纖維結構不良。她全身骨骼問題是甲狀旁腺瘤引起的嗎？她這個年齡，正是內分泌疾病多發年紀，是否是MAS綜合徵（伴隨多發性骨囊性纖維化和皮膚片狀棕色色素沉著的外周性早熟）？經過討論，專家們最終排除了MAS綜合徵的可能，因為她的症狀與這種疾病還是有很大差異。

　　隨著討論的進一步深化，專家們最終一致把病因鎖定為甲狀旁腺腫瘤。“這個孩子全身多發骨折，全身骨骼骨密度嚴重異常，導致整個人跟玻璃一樣一碰就碎，要考慮由腫瘤引發的內分泌異常，進而導致骨骼密度異常。加上這個孩子在頸部發現甲狀旁腺腫瘤，要高度懷疑全身骨骼問題由甲狀旁腺腫瘤引發。”王金湖主任醫師分析。

　　“一般情況下，人體有4個甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素。甲狀旁腺激素其實很重要，適量分泌是有利於成骨的，但如果分泌過多，卻會危害骨骼，它會促使骨鈣溶解入血，使骨質脫鈣，症狀主要表現為骨痛、容易發生病理性的骨折，導致骨畸形等。”陳文昊副主任醫師補充道。

　　經過充分討論，專家團隊鎖定“禍首”：頸部的甲狀旁腺腫瘤。明確病因後，腫瘤外科和骨科團隊開始接力，分階段、分步驟對秀秀對症下藥。

　　4月初，由腫瘤外科王金湖主任醫師為秀秀主刀切除甲狀旁腺腫瘤，手術進行得非常順利。術後檢查顯示，秀秀的指標逐漸正常，血鈣明顯下降。在一段時間補充鈣和維生素D之後，她的骨質也提高了，接近普通人的水準。

　　讓人苦惱的髖關節畸形，也得到骨科專家截骨治療

　　腫瘤切除了，骨質正常了，腿也不疼了，讓秀秀苦惱的腿部畸形問題卻還是存在。

　　“切除甲狀旁腺腫瘤後，骨質會逐漸得到恢復，但前期所造成的畸形，即由髖內翻引起嚴重O型腿，卻只能通過手術來矯治，無法自行改善或者恢復。”陳文昊副主任醫師表示。

　　秀秀的雙髖關節內翻相對嚴重。普通人的髖關節呈125度左右，但秀秀的髖關節卻是內翻至70多度，極大的影響到她的日常生活。這意味著秀秀還要經歷兩次大手術。

　　“考慮到秀秀年紀比較小，如果這次手術兩邊同時矯正，對她來説手術創傷太大。因此，我們還是決定先做左邊，下次她再過來矯正右邊。”陳文昊副主任説道。

　　手術由骨科陳文昊副主任醫師為主刀，非常順利。術後不久，秀秀就恢復了往日的活潑。

　　媽媽松了一口氣：“我們不遠千里跑過來治病，現在她腫瘤切掉了，腿也矯正了，這一趟來得是值了！”

　　醫師提醒：腿部嚴重畸形或骨密度異常，建議及早到醫院檢查

　　“甲狀旁腺腫瘤的早期識別很重要。如果能夠早期確診並開展有效治療，不僅可以早期清除腫瘤，骨折和骨骼畸形也就不會這麼嚴重，或許可以免受兩次截骨治療之苦。”

　　王金湖主任醫師提示：如果孩子年紀輕輕就查出全身骨質疏鬆、骨纖維結構不良，或者説特別容易骨折，“整個人一碰就碎”，建議查查血鈣，做做頸部B超。

　　陳文昊副主任醫師提示：針對不同程度的髖關節畸形，可以採取運動鍛鍊、按摩手法矯正、石膏或支架固定、外科手術等不同方法，及早發現問題很關鍵。如果發現孩子腿部有嚴重畸形，還是要及早到醫院明確病因。 

來源： 錢江晚報    | 撰稿：    | 責編：汪傑菲    審核：張淵

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