被貓咬傷後，竟然感染了新型布尼亞病毒？這樣的事情就發生在浙江省中醫院湖濱院區急診。

　　“醫生，我想做個毒物檢測”

　　“醫生，我想給我媽媽做個毒物檢測。”前不久，省中醫院湖濱院區急診診室裏，一位年輕姑娘剛進門就來了這麼一句。

　　當天值班的急診醫生蔣慶雨頓感好奇，趕緊問清緣由，原來，這位姑娘的媽媽（孫阿姨）半個月前被自家農村養的貓咬傷，之後那只貓卻突然死亡了。

　　“我媽媽被貓咬傷後馬上去打了狂犬疫苗，但之後還是一吃東西就吐，還發低燒、沒有力氣、頭暈。”姑娘焦急地説，“我們一家人都認為貓是中毒死掉的，媽媽被貓咬傷以後，可能也中毒了，在老家醫院做了一些檢查，都沒有明確的結果。”

　　聽著這一段故事，蔣慶雨也看完了孫阿姨的所有檢查報告，血常規提示白細胞、血小板明顯減少，尿常規提示有蛋白尿、隱血，腎功能不全。檢查雖不完善，但已經提示病情並不簡單。

　　蔣慶雨立即將孫阿姨的情況上報給急診醫學科主任張卓一，張卓一再次詳問病史及查體後確定：孫阿姨存在感染，而不是藥物中毒，但感染的病原體不明，不排除貓爪熱等特殊感染，並且病情有可能會進展成多臟器功能衰竭。

　　張卓一立即建議孫阿姨急診住院，並第一時間聯繫了重症醫學科江榮林教授前來會診，會診後兩人意見一致：有貓咬傷病史，不排除特殊病原體感染，建議做基因二代測序檢查以明確病原體診斷。

　　住院後第3天，謎團終於解開。

　　孫阿姨的外周血的基因二代測序提示新型布尼亞病毒感染，排除了漢塞-巴爾通體引起的貓爪熱可能。

　　什麼是新型布尼亞病毒？

　　新型布尼亞病毒又稱發熱伴血小板減少綜合徵病毒（SFTSV）是2009年由我國學者首次從蜱蟲體內發現並報道的一種新型RNA病毒，可導致以發熱、血小板減少及多器官功能障礙為主要表現的臨床綜合徵，病死率高達6%——30%，預後差。

　　SFTSV的來源和帶菌者仍然未知, 但蜱蟲被認為是最常見的傳播媒介，可在人群中通過血液接觸等進行傳播，但人-人傳播，潛伏期較蜱咬傷短，症狀輕，早期診治預後良好。該病主要發生於林區、丘陵等地帶，多發于春、夏季節，潛伏期可能為1——2周。

　　查閱相關文獻，本例患者是國內首例貓咬傷致新型布尼亞病毒感染者，國際上也僅有1例貓咬傷致新型布尼亞病毒感染的相關報道：日本一婦女被貓咬傷後不幸病逝，屍檢發現感染新型布尼亞病毒導致的嚴重多臟器功能衰竭。

　　因此，不能簡單地認為在國內只通過蜱蟲叮咬感染，也可能是貓感染了SFTSV，通過唾液從咬傷處傳染給患者，患者被病貓咬傷後患上了SFTSV。儘管該貓沒有被明確診斷為病毒學上的SFTSV感染，但這些數據有力地支援了患者直接感染了病貓的SFTSV的假設。

　　感染SFTSV的臨床表現

　　感染SFTSV的臨床表現無特異性，難與其他疾病鑒別，如人粒細胞無形體病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。早期臨床資料提示，SFTSV臨床表現為發熱、胃腸道症狀（包括食欲不振、噁心、嘔吐、腹瀉）、肌痛、口腔出血、局部淋巴結腫大，常見的症狀還包括蛋白尿、血尿、頭暈、頭痛、寒戰。實驗室檢查結果常為乳酸脫氫酶、轉氨酶升高，其次為血小板計數、淋巴細胞計數降低，丙氨高酸氨基轉移酶、肌酸激酶升高。

　　如何治療與預防？

　　SFTSV的治療主要為支援治療，尚無特異性的抗病毒治療。支援治療包括補液、維持電解質平衡、輸入新鮮冰凍血漿和血小板，但效果有限。抗生素可預防或治療繼發性細菌感染，特別是有蜱蟲叮咬史的患者。研究顯示，替加環素或新喹諾酮類可預防蜱蟲叮咬傳播的細菌性感染，此類抗生素的益處除了殺菌或抑菌作用外，還能抑制機體炎性反應。

　　目前尚無預防SFTSV感染的疫苗，主要預防措施是健康教育，防止蜱蟲暴露或叮咬，避免接觸SFTSV患者的血液、分泌物或排泄物。醫務人員或確診患者的接觸者均需進行基本的個人防護，包括手套、面罩以及眼和皮膚的保護；流行季節時人群防護包括噴灑殺蟲劑、穿長袖衣服、盡可能避免進入疫區等。

　　針對孫阿姨的治療，急診醫師團隊繼續給予抗感染、保護臟器功能等對症處理，以及隔離治療，後轉往省中醫院錢塘院區感染科繼續治療，恢復情況一切較好，已于11月15日康復出院。 

來源：杭州日報    | 撰稿：俞茜茜 通訊員 蔣慶雨 黃思佳 祁驥    | 責編：汪傑菲    審核：張淵

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