今天我和大家討論的問題和以往有所不同。以往大家一起交流的，可能是具體的一個醫院自己的管理的體驗，也有可能是我們醫院管理活動中某一方面的專業知識和交流。今天我想和大家探討醫院管理方法論中的一個思想。

    首先介紹一個背景。在我們深化醫院改革的今天，有人在我們醫療衛生事業快速發展、醫療專業人才輩出、醫學科技成果舉世矚目、醫療服務水準大大提升、醫療品質管理要求不斷強化的事實面前竟然大喊“中國醫療體制改革是失敗的”，有人把醫療體制改革和醫院改革等同起來，有人認為醫院只有公益責任沒有經營責任，有人把發展社區衛生事業和發展城市醫療對立起來。一時間“看病難、看病貴”的問題和激化的醫患關係，成為社會關注的焦點，也成為醫院改革和醫療衛生事業改革在社會上的流行語和代名詞。

易利華教授和他的幻燈演示

    事實上，我們判斷醫療衛生體制改革應當是立體的，多方面的，不應當僅僅從一兩個非常狹隘的點和面進行簡單的是非選擇。這裡面充滿著矛盾。當然，依據悖論式管理的觀點來看待這些現象，那就會清楚了很多。醫療衛生體制改革包含醫院改革的內容，但是更多地還包括國家公共衛生政策的均衡、醫療保障制度的完善、國家對醫院和衛生事業投入的多少以及人民福利水準的高低，還包括藥品、醫療器械等衛生相關産業的發展狀況。

    其實，解決悖論的問題不能就事論事，也不能簡單地對症處理，應當要辨證論治。所以我們不要盲從所謂的“醫改失敗論”，更不要把所謂的醫改失敗歸咎於醫院的改革和醫院的經營管理，因為這樣一種改革不只是我們醫院和醫院管理者的責任，也不能簡單地把醫療體制改革和醫院改革劃等號。

    以上背景是我昨天在準備會務工作之餘所想的一些問題。因為我在接受一些新聞媒體的採訪，還有很多同行的詢問和領導詢問的時候，他們都提出看病難、看病貴、醫患矛盾激化這兩個問題，似乎這就是我們的醫院管理。其實這些問題很複雜，是很多社會問題折射到醫療衛生行業中，如同其他行業中存在的很多問題一樣。所以我們判斷醫療衛生事業的改革和判斷我們自己的醫院管理，不應當僅僅是就事論事地進行議論。同樣我們真正要解決這些問題也不能就事論事地做消防隊員。一會兒搞一個平價醫院，一會兒做一個平價病區，似乎這樣就能解決看病難、看病貴的問題了，並非如此。這裡我們要討論的問題是如何看待這些現象，怎麼樣真正解決這些問題，怎麼樣從醫院管理的角度認識它。

    醫院管理是醫院工作的實踐，其本質不只在於是一種知識，而更在於是一種行為；其驗證不在於邏輯，而在於成功和成果。從一定意義上講，智力、想像力及知識都是我們院長和醫院管理者的重要資源，而院長和醫院管理者的行為能力則是“有效性”的標誌，也是將醫院管理的知識資源轉化為成果的主要方式。醫院管理的有效性實質上也是反映了院長和醫院管理者的管理智慧的綜合與理性提升。