記者從自治區保監局獲悉，廣西大病保險自2013年啟動第一、二批試點，先後已覆蓋南寧、柳州、百色、欽州、北海、防城港、崇左7個地市，2015年10月，自治區又啟動了第三批最後7個地市項目工作，實現了全區全覆蓋。目前，前期兩批試點地市項目的賠付工作正持續有序開展，桂林、梧州等今年啟動的第三批7個地市項目已完成簽約，承辦保險機構正抓緊著手對今年符合條件的參保人進行賠付。

大病保險 “雪中送炭”

城鄉居民大病保險是一項實實在在的惠民政策，患病居民經醫保報銷後，再按規定個人自負費用超過一定額度的，還能得到大病醫保的“二次賠付”，且群眾不用額外掏錢投保，切實減輕了參保居民的大病醫療費用負擔，對患病居民來説是真正的“雪中送炭”。

據了解，目前廣西大病保險個人當年得到的最高賠付為48.91萬元。最高賠付案件發生在2014年9月，北海合浦縣的一位趙姓參保人突患急性重症胰腺炎，先後治療花費了91萬元醫療費，新農合報銷後仍需自行承擔80余萬元。趙某為了治病，四處借錢，經濟非常困難，承辦北海大病保險的保險機構在得知情況後，立即啟動快速理賠機制，在參保人尚未出院的情況下，先行賠付30萬元，極大地緩解了參保人的燃眉之急。

廣西大病保險在基本醫保的基礎上，將進入大病保障範圍的參保人醫療報銷比例提高約16個百分點，更大程度上減輕群眾看病負擔。欽州市欽南區農民黃某因不小心從3米高處跌落，致使小腿畸形和嚴重感染，前後三次住院共花費了近44萬元醫療費。當時黃某得新農合封頂報銷8萬後，個人仍然需要自付35萬元的高昂費用，正是有了大病保險，他從商業保險機構又獲得大病補償27.27萬元，自己需承擔的費用一下便減少到8.07萬元，極大緩解了他的醫療負擔。

“一站式”即時結算服務便民利民

為了解決群眾為報銷需多方奔波問題，廣西在全國率先提出省級統一的“一站式”即時結算系統建設要求，出臺了標準的結算模組和數據介面技術標準。截至2015年12月，廣西大病保險前期試點基本實現“一站式”即時結算服務上線，並且在柳州等地實現全市即時結算全覆蓋。

大病保險“一站式”即時結算服務，就是要讓群眾在第一時間獲得報銷賠付，避免群眾在不同機構間來回奔波。有了“一站式”即時結算服務後，群眾出院時僅需在醫療機構支付醫療費用中的自付部分，基本醫保及大病保險報銷部分事後再由醫療機構與基本醫保管理部門和商業保險機構進行結算。

與此同時，自治區醫改相關部門也正在積極研究商業保險機構代理基本醫保異地就醫查勘、結算服務，為廣西的參保（合）群眾在統籌區域外特別是外省就醫提供更便捷的服務。

未來將強化四項工作進一步發揮大病保險作用

廣西大病保險除了有效減輕群眾看病負擔成效顯著外，在有效協助管控醫療行為及費用、提升服務水準兩個方面也取得初步成效。首先，通過大病保險承辦各方在醫療行為及費用管控方面的工作聯動，有效遏制了基本醫保重復參保、利用虛假發票套取大額醫療費用等違法違規行為，有效保證了報銷賠付的公正公平，力爭每一分錢都花在有切實需要的群眾身上。其次，通過系統對接，在基本醫保可即時結算的醫療機構，大病保險的賠付也基本同步實現即時結算，參保人出院結算時即獲得賠付，無需墊付費用，有效提升了大病保險服務能力。

記者了解到，廣西大病保險從試點之初至今運作平穩，各方面機制運作順暢且不斷得到完善。在基本功能作用得到有效發揮之後，廣西大病保險下一階段將重點圍繞新醫改做好四方面工作：一是不斷完善廣西大病保險制度，提高托底保障功能效果，包括完善籌資標準動態調整等；二是加強醫療行為及費用管控，助力深化醫保支付方式改革，提高醫保資金安全和使用效率；三是加快建立居民健康管理機制模式，為參保群眾提供身邊的健康管理服務；四是在大病保險的基礎上，為參保群眾提供多樣化、針對性強的商業健康保險産品，滿足多層次的健康保障需求。