衛生部前不久發文要求，從２００９年１１月起，所有公立三級醫院都要開展實名預約掛號服務。然而這一預約掛號制度在南寧市的多家醫院卻遭遇了“水土不服”，響應的患者寥寥無幾，排隊掛號、扎堆就診現象依舊。

預約診療服務應者寥寥

近日，在廣西民族醫院，儘管門診大廳的諮詢臺上面寫著預約掛號的電話號碼，但掛號處人滿為患，而諮詢如何預約掛號的患者寥寥無幾。帶著兒子到廣西民族醫院看門診的一位姓邱的南寧市民説：“醫生告訴我，病人現在只需要在家裏打個電話預約好時間，並提前半小時到醫院取號就可以順利就診。但是我從來不知道還能這樣掛號。”這位市民説。

和廣西民族醫院一樣，另一家公立三級醫院廣西人民醫院的預約掛號服務也遇到尷尬。人民醫院電話預約掛號登記本上的記錄顯示，１１月１０日共有１８個電話打進諮詢預約診療這項服務，只有８人預約了看診的時間。醫院門診辦主任楊誠説：“我們醫院５個科室的２４名醫生每天放出１５０個預約號，但每天通過預約來看病的人寥寥無幾。”

據了解，從１１月起，廣西民族醫院、廣西婦幼保健醫院、南寧市第一人民醫院所有的門診科室已實施預約診療服務。廣西人民醫院、解放軍三０三醫院和廣西中醫學院第一附屬醫院的部分科室也已經開始預約診療。但到這些醫院預約掛號的人並不多。

缺少配套服務　資金不足成“攔路虎”

業內人士認為，預約診療服務是一個全新的看病方式，許多患者存在適應問題。另外不少省份的公立三級醫院多是在強制要求下倉促實施預約診療服務的，缺乏相應配套服務，因此在具體實施的過程中難免遭遇新問題。

首先是爽約問題。預約掛號很難避免醫生被病人“放鴿子”的現象，本來醫療資源就較為緊張，若配置不合理，又會造成新的不公。醫院自身也缺乏強制性的措施，只能提醒患者要誠信守約。“一些醫院的做法是將爽約患者納入醫院的‘黑名單’，以後不再對這些人提供預約服務。但是病人看病實際上也有許多醫院可以選擇，在醫院的資訊尚未共用的背景下，這種做法實際上效果有限。”一名醫生説。

其次是群眾窗口排號的習慣一時難以改變。“我還是覺得到醫院窗口掛號，心裏踏實。另外，身體疾病一般都是突發性的，比如拉肚子、發熱，難道也讓我先預約，等第二天再到醫院解決問題？”在南寧市一家出版社工作的魯朝陽説。

其三是預約平臺不健全、不完善。如電話預約難以解決實名制的問題，不解決實名制就難以解決“黃牛黨”的問題。過去“黃牛黨”可以代掛號，現在“黃牛黨”可以代替預約。

據記者了解，預約診療服務全面展開實際上困難重重，其中經費不足是最大的“攔路虎”。業內醫生表示，如果要大範圍推行預約診療服務，勢必要安排專人來具體負責此項工作，要增加電話費、人員培訓費用、網路程式編制與維護費等一大筆軟、硬體投入，這對醫院來説是一筆很大的負擔。

廣西醫科大學第一附屬醫院黨務辦公室一負責人稱，在衛生部文件下發以前，該醫院也曾試行預約診療服務，但最後因醫院無法支付巨大的資金和人力投入而偃旗息鼓。

預約診療任重道遠

廣西人民醫院門診辦主任楊誠坦言：“不讓第三方合作機構收費，政府又沒有加大相關投入，要醫院獨力負擔那麼大一筆運作成本，長此以往預約診療很難堅持下去。”

廣西壯族自治區委黨校教師盤世貴等認為，過高地期望預約診療服務解決看病難是不現實的，預約掛號服務只是調整了掛號方式，並沒有真正改變優質醫療資源稀缺的局面。如果處理較好，預約診療服務還是可以帶來很多好處，對患者來説，可以縮短候診時間；對醫生來説，能夠有效安排工作計劃，提高門診品質。現在關鍵是要完善服務細節，同時政府也要加大財政支援力度，不能完全由醫院埋單。

楊誠表示，預約診療服務作為一種新型的醫療服務方式，要改變扎堆排隊的現象需要一個過程，當前最重要的是在完善配套服務、探索收費方式、加大投入等方面下工夫。一是具體執行的過程中醫院應不斷完善服務細節，並加大宣傳力度，使患者真正認同這種服務方式；二是探索醫院和第三方仲介機構合作開展預約掛號，但只收取當地物價部門規定的費用，不能額外收取更多的費用；三是不斷加大醫療投入，減小預約服務給醫院帶來的經費壓力。（王軍偉、陳莉）