醫保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，醫保服務則是民生保障的“暖心線”。近年來，肥西縣醫保部門聚焦群眾急難愁盼問題，以基金安全為底線，以數字化轉型為抓手，以精準服務為目標，持續深化醫保領域改革，通過一系列務實舉措織密民生保障網，不斷提升參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。

待遇書寫“新篇章”，系統升級不迷茫。“現在申請慢特病待遇不僅材料少了，審批還快，第三天就能享受報銷，真是太方便了！”剛辦完糖尿病門診慢特病認定的李先生點讚道。針對慢特病患者的就醫需求，肥西縣在認定環節做足“加減法”：精簡診斷證明、檢查報告等核心材料，將專家認定時限壓縮至15個工作日，通過後次日即可享受待遇；對病情明確的病種推行“免申即享”“即申即享”，通過醫保系統自動匹配數據完成認定，實現“數據跑路”代替“群眾跑腿”。

待遇保障更趨精準分層。在起付標準上，實行年度一次性計算，簽約家庭醫生的基層就診患者可減免起付線，精神障礙患者實現“零門檻”報銷；職工慢性腎衰竭等重症病種不僅不設起付線，相關醫用材料和乙類藥品還不計個人先付費用。針對“多病同患”群體，以最高支付限額病種為基數，每增加一個病種可增加60%額度，關聯病種更享30%比例疊加，確保保障無缺口。同時，慢特病待遇與大病保險、醫療救助實現“無縫銜接”，形成多重保障合力，2025年上半年已實施醫療救助7.98萬人次，支出救助資金3286.16萬元。

基金築牢“安全墻”，監管覆蓋廣撒網。“醫保基金安全關乎民生根本，必須用最嚴的監管守住底線。”肥西縣醫保局構建起“智慧監控+人工審核+部門聯動”的立體化監管體系，聯合衛健、市場監管等部門對24家定點醫藥機構開展全覆蓋檢查，推動問題整改閉環管理。

在支付方式改革方面，肥西縣全面推進DRG付費審核，將住院患者按病情嚴重程度等因素分組付費，從機制上引導醫療機構規範診療、優化成本。智慧審核與DRG審核協同發力，前者為後者提供“清潔”數據環境，後者從源頭減少違規行為。全縣共有住院醫療機構21家，其中11家已納入DRG付費管理，2024年度清算縣內機構DRG扣款498.26萬元，節約了醫保基金支出，提升了醫保基金使用效率，推動醫療服務高品質發展。

數字引領“新風尚”，便民服務幫大忙。“刷個臉就能結算，不用帶醫保卡，太適合我們老年人了！”在花崗鎮鄉村衛生室，張奶奶體驗了醫保“刷臉支付”後連連稱讚。目前，肥西縣659家定點醫藥機構已全面支援醫保電子憑證“掃碼結算”，激活使用率達85%，46家村衛生室開通“刷臉支付”功能，實現基層就醫“無卡辦、無感付”。縣醫保局深入推進“業財一體化”改革，住院醫保費用實行月度預撥，生育津貼審核支付時限壓縮至10個工作日內。針對異地就醫群體，門診慢特病跨省直接結算病種由5個擴增至10個，與此同時，“15分鍾醫保服務圈”實現全覆蓋，異地就醫備案、慢特病申報等高頻事項均可“掌上辦”，讓群眾辦事更省心。

從精准保障到基金守護，從數字提速到服務暖心，肥西縣醫保局用“小切口”做好“大民生”，在細微處彰顯民生溫度，以高品質醫保服務為群眾健康保駕護航。（肥西縣醫保局供稿）