暫停醫保服務2016家，解除定點協議973家，行政處罰427家，移交司法機關175件，追回醫保基金本金及違約金7.5億元……今年以來，重慶市醫療保障局出臺實施嚴厲打擊欺詐騙取醫療保障基金行為相關政策，通過機制、方法、技術手段的創新，管好群眾的“救命錢”。
圍繞建立綜合監管機制，重慶市醫保局聯合公安、衛生健康、市場監管部門印發《醫療機構檢驗檢查項目醫保基金使用專項聯合整治方案》和《醫療機構血液透析、器官移植項目醫保基金使用專項聯合整治方案》，從2020年10月起到2021年1月，重點針對醫療機構檢驗檢查項目費用增長較快、費用佔比較大、檢驗檢查過度等問題，以及醫療機構特病門診代開處方拿藥、倒賣藥品等違法違規行為開展專項整治。
在方法上，重慶將全市劃分成8個片區，片區各區縣之間實行交叉檢查，不打招呼、直奔現場；同時，通過購買服務方式，引入資訊技術服務機構、會計師事務所、商業保險機構等第三方力量開展核查，有效充實基金監管力量。
在技術手段方面，重慶借助大數據智慧監控“慧眼”。去年，國家醫保局將該市納入全國“醫保智慧監控示範點”建設範圍。目前，開州區試點建立的智慧場景監控平臺，已接入40家公立醫院、10家民營醫院、64家村衛生室、27家個體門診部、28家個體診所。該平臺利用生物特徵識別、AI等新技術實現醫保遠端查房、住院率監控、醫護交班查房、患者生物特徵採集與驗證、病人治療進程監控等十大場景應用功能，為提升醫保監管規範化、精準化和智慧化水準提供有力支撐。
目前，重慶智慧醫保監管平臺建設已經啟動，建成後將實現對經辦機構、醫藥機構、醫師、參保人的全流程、全方位智慧監管。（特約記者陳英）
