骨盆骨折是一種嚴重外傷，佔骨折總數的1%～3%，多由高能外傷所致，半數以上伴有合併症或多發傷，致殘率高達50%～60%。最嚴重的是創傷性失血性休克及盆腔臟器合併傷，救治不當有很高的死亡率，可達10.2%。

為了更好的對外傷患者、尤其是骨盆骨折的危重患者進行救治，甘肅中醫大學第三附屬醫院白銀市第一人民醫院積極建設創傷救治中心，通過院間轉診、院內多科室聯動、聯合搶救等措施，達到更快明確診斷、搶救穩定病情、康復出院。

2019年6月18日（週二）早晨，創傷中心微信群響起提示音：一例高處墜落傷患者由外院轉入，白銀市第一人民醫院急診科已接診，CT提示合併骨盆骨折，生命體徵不穩定，患者呈休克狀態！

資訊經微信群發佈後，脊柱外科、重症醫學科、神經外科、胸外科、介入科、檢驗科、輸血科、麻醉與圍術期醫學科、手術室、介入導管室等科室積極回應，在醫務科蒲長春科長協調下開展多科室會診，經綜合評估，初步診斷：1.創傷失血性休克2.骨盆骨折3.骶骨骨折、骶髂關節脫位4.腰椎骨折合併不全截癱5.左側股骨粗隆間骨折6.左側跟骨開放性骨折。患者傷情複雜、病情重，決定在積極液體復蘇的同時，直接經綠色通道進入手術室。

患者骨盆骨折明確，主要損傷部位在左側，目前是否有周圍動脈損傷不明確，在行復位術前，先由介入醫學科行：經皮股動脈穿刺髂動脈造影術，必要時行髂內動脈栓塞術。穿刺入路為右側股動脈，採用翻山技術行左側髂動脈造影：

造影未見造影劑外溢現象，留置固定造影導管後，脊柱外科開始進行：骨盆骨折C型臂透視下閉合復位外固定架固定、粗隆間骨折手法復位脛骨結節骨牽引、左跟骨開放性骨折清創血管神經探查修復、骨折復位克氏針內固定術。

復位後再次復查造影，未見造影劑外溢現象，無活動性出血！

過程中，麻醉與圍術期醫學科、手術室提供優秀人員配置，保障手術順利進行；輸血科、重症醫學科等科室積極參加手術搶救，在多科室協同下，初步搶救成功，患者生命體徵趨於平穩，送入重症醫學科繼續治療。

可疾病總是反覆無常，正當大家都稍稍松了一口氣時，患者的情況再次發生變化，心率上升、血壓持續下降，急診行CT檢查發現脾臟破裂、脾周積血，患者再次瀕臨休克，生命受到威脅！

是急診切脾，還是行介入栓塞止血？普外科、介入醫學科、重症醫學科再次緊急會診討論治療方案，外科考慮：1.未合併腹腔其他臟器損傷2.損傷未累及脾門和脾血管，分級2級3.患者目前生命體徵經積極抗休克治療尚可以穩定4.從損傷控制的角度，儘量避免手術造成的創傷打擊5.患者年輕男性，為保證恢復後生活品質，儘量保脾；介入手術創傷小，可能的風險主要為主幹栓塞後再次出血、脾臟缺血壞死感染等。會診科室綜合討論並與家屬溝通後，決定由介入醫學科行：經皮股動脈穿刺脾動脈造影+栓塞術，如栓塞不成功或再出血，可轉外科開腹。手術方案及討論結果及時經微信群發佈，醫務科評估方案合理，並全程參與搶救。

介入術中使用彈簧圈+明膠海綿進行主幹栓塞，造影見染色現象消失，脾內部分小動脈仍留存，胰動脈未受影響，遠期可經由側支迴圈形成恢復脾臟功能，達到既止血、又保脾的最佳效果。

患者術後體徵穩定，經重症醫學科後續保障治療，僅用四天時間，患者已由2019.06.21（週五）成功脫機拔管，進一步康復指日可待！

脊柱外科、重症醫學科、介入醫學科部分參與搶救的醫師一起查看病人恢復情況。

該患者只是白銀市第一人民醫院啟動創傷中心建設後成功搶救的危重病例之一，整個搶救治療流程中貫穿著多個科室的身影，生命支援保障、原發疾病治療、穩定康復，充分體現了多科室協同的意義。今後我們將繼續磨合，提升科室間配合，更進一步提高我院創傷救治能力，建立白銀地區高水準創傷救治中心！（韓敏、于馨）