28日， 在省城一大型公立醫院便民門診前， 不少人排起了長隊。 本報記者 王小蒙 攝
28日， 省立醫院輸液室內有不少患者。 本報記者 王小蒙 攝
為增加藥房收入有醫院收藥師服務費
齊魯晚報7月29日訊（記者 王小蒙 陳曉麗 實習生 劉春雨）為降低藥品收入在醫院總收入中的佔比， 限制醫生開具“大處方” ， 自6月1日起， 省城58家省市屬公立醫院統一取消15%的藥品加成。 記者連續多日的調查發現， 不少長期用藥的患者普遍感覺藥品降價明顯。
患有高血壓的濟南市民袁先生一個月得拿四次藥， 原先一次拿藥得花350多元。 取消藥品加成後， 他一次再拿相同的四五種藥， 能省下50多元“ 。一個月省下的錢， 差不多夠再拿一次藥的了。 ”袁先生説。
有醫院相關負責人表示， 到內科就診的患者對於就醫費用下降感覺非常明顯， “以腫瘤患者為例， 主要是反覆檢查和放化療， 檢查費用和放化療藥物價格的下降， 能大幅降低他們的就醫費用。 ”但是對於外科手術患者而言， 此消彼長， 很可能總體費用有所升高。
在山東省精神衛生中心， 由於手術項目較少， 大都依靠藥物治療， 再加上便民門診和普通號拿藥的患者增多， 今年6月份的藥佔比， 與5月份相比反而有所上升。
從總體上看， 自藥品零加成實施近兩個月來， 省城各大醫院的藥佔比普遍在下降， 下降幅度在5%-10%之間。 “原先藥佔比在40%， 6月份下降到31%。 ”山東省立醫院中心院區醫務部負責人曹銘鋒介紹， 7月份藥佔比應該會進一步下降（ 。注： 藥佔比是指藥物銷售收入佔醫院總收入比例）
另外在山東省千佛山醫院， 今年6月份的藥佔比與去年同期相比也下降了6 % ， 降到36%。 省城另一家大型綜合三甲醫院負責人馬林 （化名） 表示， 6月份藥佔比同期下降6%，目前藥佔比為34%。
對於被砍去了利潤的藥房方面， 目前有醫院藥房通過收取一定的藥師服務費來補償， “配一服中藥收取0 . 8元服務費， 西藥暫時沒有收服務費。 ”省城某三甲綜合醫院負責人馬林表示，醫院藥房總共100多位工作人員， 工資和各項職工福利加一起不是小數字， “以後估計大部分醫院都會採取一定的措施， 否則就成了負資産。 ”
專家門診量下降便民門診量猛增
記者從多家省市級醫院了解到， 藥品零加成兩月以來， 多家醫院門診量出現下降。 今年6月， 濟南市中心醫院門診量較去年同期下降2萬人次， 而2016年7月截止到27日， 該院門診量較去年同期下降0.1萬人次。
山東省立醫院中心院區門診量同樣下降。 今年6月該院門診人數為19.5萬人次， 比去年同期下降8000人次左右。 “每年的門診量都會有5%左右的上漲，取消藥品加成首月門診數卻略有下降。 ”山東省立醫院中心院區門診部申主任説， 不過該院7月門診量已經有所回升。
醫院專家掛號費上漲， 患者更多地往普通號和便民門診分流。 “好多病人都不來找我復診了， 從電話裏問清楚以後， 直接在便民門診拿藥了。 ”山東省精神衛生中心精神科專家米國琳説。
在濟南市中心醫院， 便民門診量更是增長十幾倍“ 。原先一天就幾十人， 現在一天三四百人。 ”濟南市中心醫院門診部相關負責人介紹， 今年6月該院便民門診量達一萬多人次， 佔當月總門診量的一成多。 而在去年，這一比例大約在1%。
從省千佛山醫院的門診量來看， 普通號和便民號也呈上漲趨勢， 而專家號則相應下降。今年6月份與去年同期相比， 普通號和便民號分別上漲6244人次和659人次， 專家號則下降1354人次。
“醫院便民門診號現在經常處於排長隊的狀態， 以前這種情況比較少見。 ”馬林告訴記者。 28日早上才8點半， 記者在該院便民門診處看到， 開藥已經需要排隊。
有醫院病房收入猛增35%
與此同時， 由於提高了醫療服務收費， 例如專家門診診察費、 護理費、 手術費用等， 省城某大型三甲醫院統計數據發現， 在門診數量增加4 . 6%的基礎上，門診收入實現了12%的增長， 同時， 在手術量同比增長16%的基礎上， 病房收入實現了35%的大幅增長。
今年25歲的成方明 （化名） ，因為騎車時摔傷了手導致掌骨骨裂。 5月28日， 他住進省城一家市級醫院的骨科病房， 趕在6月1日省城公立醫院改革前做了手術。 “5月31日做手術時， 醫生還給我説， 再拖一天手術費就漲了。 ”
6月14日下午， 已經住院半個月的成方明， 手臂上依然纏著繃帶， 他説再過兩天應該就能出院了“ 。住院以來已經花了27000元， 手術費、 檢查費有漲有跌， 應該差不多吧。 ”成方明在同病友的談話中發現， 檢查費比他當時降了不少， 但手術費卻上漲了。
“6月1日前做檢查， 左右兩個手臂和腦部CT， 總共花了900元。 ”成方明説， 6月1日之後他再做這些檢查， 起碼能少花200元左右。 據了解， 省城公立醫院大型醫用設備檢查費， 像CT、 磁共振和直線加速器等項目， 價格總體都下降20%-50%， 其中CT及磁共振降價100—500元不等。
在成方明列印的日結帳單中可以看到， 住院診察費、 護理費和手術費均有所上升， 其中住院診察費由3元/日漲到25元/日， 二級護理費用由6元/日漲到30元/日。 手術費包括麻醉、 手術和術後鎮痛等七項， 其中最主要的手術項目手部掌指骨骨折切開復位內固定術， 從1080元上漲至1400元， 兩小時全身麻醉費用由900元上漲至1260元， 兩小時麻醉中監測費用從60元上調至84元， 術後鎮痛費上調20元。
相應的， 取消15%的藥品加成後， 成方明每天所用藥品費用也下降不少。 例如， 注射用骨 肽 （ 嘜 金 瀝 ） 4 支 由 原 來 的211 . 2元降至現在的183 . 6元，便宜了27 . 6元。 注射用神經節苷脂鈉也從183 . 4元/支下降到了159 . 5元/支。
多家醫院總體收入下滑
根據物價部門的測算， 藥品零差價給醫院帶來的收入下降，其中80%的部分要通過提高醫療服務價格進行彌補， 財政予以補貼10%， 另外10%通過醫院降低成本進行彌補。
“因為這次改革前我們醫院藥物銷售收入所佔比重就不是特別大， 從現在情況來看， 這次取消藥品加成、 降低檢查費用對我們醫院收入影響並不是特別大。 ”省城某三甲綜合醫院相關負責人告訴記者， 今年6月份， 醫院業務收入增長了28%。
該負責人表示： “其實還有一部分收入增長的空間， 例如診療收入醫院有10%的自由浮動定價空間， 知名專家診療費等，我們暫時還沒打算調整， 未來如果真的出現醫院收入大幅下降，仍然有調整空間。 ”
不過， 目前省城多家醫院統計發現， 醫院收入下滑明顯， 並且難以通過其他醫療服務價格上漲彌補。 省城一家大型三甲醫院發現， 光藥品零差價一項， 就減少約2 . 3億元收入， 而通過提高醫療服務價格僅能彌補70%左右。
對於專科醫院來説， 日子更加不好過。 山東省精神衛生中心醫務科相關負責人稱， 由於該院手術量較少， 且大都是門規病人， 每床每日醫保僅能報銷200元， 遠遠低於實際260元的花費，“提高了醫療服務價格， 但報銷額度不提高， 醫院只能自己想辦法填這個窟窿。 ”
為增加手術量、 提高病床的週轉率， 山東省立醫院等多家醫院相繼推出日間手術。 “為減輕患者負擔， 以前需要住院兩三天的像疝氣、 結石等泌尿科一些手術， 現在當天就能出院。 ”曹銘鋒説， 該院已經推出60多個病種， 都可以在兩小時內拿到檢查結果， 並當天做完手術出院。
因此， 醫院患者平均住院天數出現了明顯下降， 馬林告訴記者， 2015年6月， 該院住院患者平均住院天數是10 . 6天， 今年6月則縮短為9.68天， 病房使用率超過100%， 比去年同期增加7 . 4個百分點。
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