市民在西充縣政務服務中心醫保窗口辦理業務
醫療保障關乎民生，連著民心。近年來，西充縣始終堅持以人民為中心的發展理念，通過管好用好醫保基金、優化醫保經辦服務、持續深化醫保改革等措施，為群眾提供優質高效、便捷貼心的醫保服務，撐好醫保惠民“保障傘”，讓群眾看病更有“醫”靠。
加強醫保基金監管 管好群眾“看病錢”
醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，加強醫保基金使用的常態化監管，事關人民群眾健康福祉。西充縣醫保局始終保持“零容忍”打擊欺詐騙保行為的高壓態勢，多舉措創新監管方式，讓醫保監管制度“長出牙齒”“帶上電”，確保醫保基金安全。
近日，西充縣醫保局工作人員運用智慧審核平臺，在對今年1-5月縣內藥店報銷門診統籌情況進行專項檢查時，發現85家藥店存在超量開藥、重復開藥、報銷處方藥品超出限定支付條件等違規行為，共涉及報銷醫保基金50353.58元。經復審後，損失的醫保基金現已全部追回。
“大數據在醫保基金監管中發揮了重要作用。”縣醫保局相關負責人介紹，縣醫保局依託全國統一醫保資訊平臺智慧審核渠道，全面落實審核檢查責任，強化醫保基金監管任務。今年1-6月，全縣共審核單據283069條，審核醫療費用約14112萬元，審核違規金額約14.5萬元，辦結基金扣款金額約6.4萬元，有力守護了群眾的“看病錢”“救命錢”。
強化醫保智慧監控和大數據監管應用只是該縣加強醫保基金監管能力建設、全力守護醫保基金安全底線的舉措之一。
為切實提升醫保基金監管工作水準，該縣建立全縣打擊欺詐騙取醫保基金工作聯席會議制度，醫保、衛健、市監、財政、審計、公安等部門為聯席會議成員，各成員單位資訊互通、數據共用、協作聯動、齊抓共管，並聘請63名醫保基金社會監督員，構建醫保基金大監管體系；建立負面清單發佈機制，將事後處理處罰向事前預防提醒轉變。同時，縣醫保局聯合衛健、市監等部門，採取“四不兩直”的方式開展聯合執法，嚴肅查處違法違規問題。
醫保基金不僅要“管得好”，更要用得好。為精準用好每一分醫保基金，該縣積極完善基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障制度，建立農村低收入人口因病致貧返貧風險監測機制，對農村低收入人口實施動態監測、主動發現、資訊共用、精準幫扶。上半年該縣居民醫保基金支出10094.3萬元，職工醫保基金支出13313.36萬元，醫療救助15239人次，救助金額約1867.4萬元；資助參保91488人，資助金額約2334.4萬元。
提升醫保服務質效 讓群眾看病更方便
近日，在西充縣義興鎮衛生院收費窗口，患者劉女士正面向一塊電子螢幕“刷臉”，辦理入院登記。只聽“嘀”的一聲，工作人員告知她已辦理成功。
“以前到醫院看病，需要帶上醫保卡或就診卡，而現在刷個臉就行，真是太方便了！”劉女士感嘆道。
“請面向螢幕刷臉。”“請確認支付。”在劉女士辦理入院登記的同時，一旁的賈大爺也在工作人員的提示下完成了醫保住院費用結算及醫保報賬，整個過程用時不到一分鐘。
據了解，賈大爺因患有慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染，在該院住院治療10天，總花費4007.53元，辦理出院時，基本醫療保險、醫療救助共報銷3486.2元，窗口結算實際支付金額521.33元。
義興鎮衛生院相關負責人介紹，現在醫院實行“一單制”結算服務，群眾只需通過智慧醫保刷臉終端設備“刷臉”，便可一次性完成醫療費用、基本醫保、大病保險、醫療救助報銷結算等，群眾僅需支付個人自付部分的醫療費用。
“‘刷臉’服務，是我縣為方便群眾看病，實施智慧綠色服務工程，打造快捷醫保的一項重要舉措。患者只需‘刷臉’便可完成建檔、掛號、繳費、就診、檢驗檢查、報告查詢、取藥結算、出入院辦理，以及醫保身份核驗和醫保繳費。”縣醫保局相關負責人介紹，目前，該縣共投用42台智慧醫療刷臉終端設備，打造“無感就醫”。全縣醫保碼激活400391人，總激活率達91.51%，結算率達82.73%。
此外，全縣9家二甲以上醫院全部實現包含醫保電子憑證掛號、就診、支付、取藥、取報告等在內的全流程應用。兩家醫院上線醫保電子處方流轉功能，6家定點零售藥店實現醫保電子處方的實時獲取和配套結算，初步搭建起醫保電子處方線上流轉快速通道，下一步將在全縣範圍內推廣使用。
從“快”字發力，促進醫保服務快捷化，讓群眾就醫更方便，只是該縣辦好暖心惠民醫保實事的重要著力點之一。
該縣還通過實施城鄉融合服務工程，打造網格醫保。建立縣、鄉鎮（街道）、村（社區）三級醫保服務體系，全縣共建立定點醫療機構醫保服務站點38個，鄉鎮醫保服務站點23個，村（社區）醫保服務站點295個，打造“15分鍾醫保服務圈”。下沉18項醫保服務事項到鄉鎮（街道）、11項到村（社區）。將醫療保障工作納入全縣網格化服務管理工作體系，打通為民服務最後“一釐米”。
同時，實施溫馨暖心服務工程，打造溫情醫保。醫保經辦服務大廳設置“醫保業務諮詢”“辦不成事”“老年人優先”專窗，充分滿足群眾辦事需求。設經辦服務綜合窗口9個，全面實行“前臺收件、後臺分辦聯辦”的綜合櫃員制服務模式。在社區開通“醫保社區顧問”服務示範點，為群眾提供業務諮詢、政策宣傳、門診慢特病申請、“兩病”結算等現場服務，已為社區居民辦理醫保事項5000余次。在重點企業建立“醫保驛站”2個，選派業務能手擔任“醫保助企專員”，已為企業職工幫辦代辦醫保事項300余次。
推動惠民政策落地 解決群眾看病難
日前，西充市民劉先生在該縣一家口腔診所進行了種植牙手術，此前飽受壞牙折磨的他十分滿意。“以前種植牙多貴啊，一顆就要上萬，如今趕上好政策，價格便宜了不少。”説起這件事，劉先生的喜悅之情溢於言表。他説，此次安的這顆種植牙只花了3500元。
小小種植的牙蘊含著大大的民生期盼。據了解，集採之前，種一顆牙的費用動輒上萬，讓很多患者望而卻步。從去年4月20日口腔種植新政落地以來，西充縣醫保局積極動員縣域口腔醫療機構參與國家組織的口腔種植牙集採，常規單顆收費平均下降50%左右，為種牙患者帶來了實實在在的醫改紅利。
“讓群眾看病不再‘難’和‘貴’，是深化醫療保障改革的目標。”縣醫保局相關負責人表示，縣醫保局認真組織落實藥品和醫用耗材集中帶量採購政策，截至今年6月，全縣落地國家帶量採購藥品327個，採購金額4426萬元，實現藥價平均降幅50%以上，單個藥品品種最高降幅達95%，為公立醫療機構節約採購資金約4000萬元，節約醫保基金約2500萬元，大幅降低了群眾醫療費用。
深入推進藥械集採改革，只是西充堅持改革創新、不斷提升群眾醫療保障獲得感的一個生動縮影。
該縣還積極推進職工醫保門診共濟保障改革，充分發揮醫保統籌基金功能。截至5月底，該縣已開通門診統籌共濟保障定點醫療機構38家、診所12家、藥店104家。參保職工享受門診共濟保障102310人次，醫保基金支付約836.7萬元。
為實現縣域在校學生和在園幼兒人人醫療有保障，減輕患病學生家庭經濟負擔，該縣積極實行學校代收代繳改革，推動在校學生積極參保。對於參加醫療保險後發生醫療費用的學生、幼兒，全面落實基本醫療保險和大病保險雙重保障制度，符合條件的再進行醫療救助，確保全縣每一名在校學生、在園幼兒家庭不因病致貧、返貧。
“醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉的重要舉措。縣醫保局將堅持民生為本、服務為先，監管為主、改革為重，堅決管好用好醫保基金，全力落實惠民政策，築牢民生福祉健康之基。”西充縣醫保局局長羅雲標表示。（廖桂華）
