“SPECT-CT和PET-CT檢查提示:這名患者的左心室冠脈前降支供血區心肌血流灌注嚴重受損,左心室收縮射血分數僅18%,需要與心臟大血管外科手術醫生一起討論手術方案及應急預案……”4月25日一大早,首都醫科大學附屬北京安貞醫院南充醫院(南充市中心醫院)重症醫學科心外監護室裏,重症醫學科副主任夏滕飛團隊,與北京安貞醫院心臟重症醫學專家韓丹諾,共同對一位將進行冠狀動脈搭橋手術患者的病情進行了仔細分析和討論。
歐先生是一名40多歲的男性患者,他已患糖尿病、冠心病、脂肪肝、動脈粥樣硬化、腦梗塞等多種疾病,此次是因急性心肌梗塞入院。經前期調整心功能等治療後,歐先生的情況有所改善,但心臟功能還是非常差,如果要實施冠狀動脈搭橋手術,無論對手術醫生還是對監護室醫護人員來説都是巨大挑戰。因為患者術後出現低心排、低血壓和心力衰竭的風險極高。
為了保證歐先生的生命安全,夏滕飛特邀韓丹諾教授及心臟大血管外科共同參與討論。現場,兩科專家共同制定了週密的手術計劃,並對術後可能面臨的各種情況進行了詳細討論。專家們一致認為,在術中為歐先生置入主動脈內球囊反搏(IABP),能幫助其平穩度過術後危險期。重症醫學科提前備好了呼吸機、心排監測儀、IABP機、ECMO等生命監測和支援設備。
4月26日,歐先生在經歷5小時冠脈搭橋手術後,帶著IABP迴圈輔助裝置順利返回心外監護室。然而,後面還有很多的艱難險阻擺在監護室的醫護人員面前。正如術前討論時所預料,歐先生進入監護室沒過多久,他的血壓就像過山車一樣起伏,極難控制。夏滕飛和值班醫生護士日夜守在床旁,時刻監測著歐先生的情況,不斷調整藥物、滴定容量……時間一分一秒過去,歐先生的血壓逐漸趨於平穩。正當現場醫護人員準備松一口氣時,歐先生的血壓再次出現波動,於是夏滕飛再次與韓丹諾教授對病情緊急進行討論,並再次進行床旁超聲心功能評估、調整容量狀態、藥物劑量優化等。在一陣緊張忙碌的處置後,歐先生的情況再次趨於穩定。
很快,“五一”假期過去了,整個假期心外監護室的醫護人員都日夜守護著歐先生。在醫護人員耐心呵護下,歐先生的病情也逐漸好轉,順利停用呼吸機和IABP。在離開監護室時,歐先生對醫護人員豎起了大拇指,並向他們表示衷心感謝。(北京安貞醫院南充醫院 供稿)