近段時間持續高溫天氣，廣元市中醫醫院重症醫學科收到一例熱射病患者，患者為中年男性，職業為建築工人，在下午三點左右工作中突然出現面色蒼白，大汗淋漓，呼吸急促，頭昏眼花後倒地，不省人事，工友幫忙撥打120，20分鐘後被送到該院，轉運途中腋溫41.5℃，心率132次/分，血壓92/50mmHg，呼吸36次/分，鼻導管吸氧5L/min，SpO₂ 93%，轉運途中2次腹瀉，急診醫生緊急補充生理鹽水。
重症醫學科在與急診工作人員交接時，患者出現了1次抽搐，1次嘔吐。呈昏迷狀態，體溫40.8℃，心率128次/分，血壓100/57mmHg，呼吸30次/分，面罩吸氧10L/min，SpO₂ 88%。少尿（30～40mL/h，呈醬油色），解淡黃色水樣便，四肢肌張力增高，間斷抽搐，皮膚濕冷，“快，先給地西泮10mg肌肉注射...”ICU醫生一邊緊急處理，一邊嘗試聯繫家屬。
完善體格檢查，結合病史，醫生綜合考慮診斷為“熱射病”，立即給予患者氣管插管、呼吸支援；建立深靜脈通道、液體復蘇；降溫、腦保護；鎮痛鎮靜；留置胃管，持續胃腸減壓。患者還合併急性腎損傷，行持續床旁血液凈化治療……
經過系列搶救，患者病情逐漸好轉，目前神志清楚，呼吸系統和迴圈系統相對穩定，臟器功能正逐步好轉。
什麼是熱射病？
通俗地講就是大家熟知的“中暑”，發病順序通常為先兆中暑、輕症中暑和重症中暑。熱射病是重症中暑的最嚴重階段，是死亡率非常高的一類臨床疾病，死亡率可以高達70%~80%。
熱射病（HS）是一種熱相關疾病，通常是由於長時間暴露在高溫環境下，機體體溫調節機制失代償，導致機體溫度異常升高（核心體溫在40℃以上），同時合併臟器功能損傷〔如神經功能改變和（或）肝腎功能損傷〕的綜合徵。熱射病可分為經典型熱射病（CHS）和勞力型熱射病（EHS）。CHS由暴露于高溫環境造成，多發生於幼小、年長、有潛在疾病的患者。EHS是由於在高溫高濕環境中高強度體力運動而導致機體核心溫度迅速升高，超過40℃，伴有意識障礙、橫紋肌溶解、DIC、急性肝損害、急性腎損害等多器官多系統損傷。
熱射病有什麼表現？
熱射病典型的表現為高熱、無汗、昏迷。發病原因不同，臨床表現也有所不同。EHS見於健康年輕人（如參加訓練的官兵、學生），在高溫高濕環境下進行高強度訓練或從事重體力勞動一段時間後出現多器官功能障礙綜合徵（MODS）表現，CHS多見於年老、體弱和有慢性疾病的患者，一般為逐漸起病。前驅症狀不易發現，1～2日後症狀加重，出現神志模糊、譫妄、昏迷等，或有大小便失禁。嚴重者體溫可達40～42℃，伴有心力衰竭、腎功能衰竭等表現。
如何預防熱射病？
在熱射病之前，身體會發出一系列的預警信號，如果大家能夠重視這些信號，是可以避免熱射病發生的。
盡可能避免在高溫高濕的環境下長時間的工作、運動或者生活，當室溫超過32℃或者室內濕度超過60%，建議每30分鐘休息5～10分鐘，同時要注意補水，特別是含有鹽分的淡鹽水；
建議清淡飲食，如果攝入過多油膩、辛辣刺激性食物，加之抽煙喝酒，容易導致濕熱體質，更容易發生中暑；
多補充有防暑降溫作用的飲品和時令水果，比如綠豆湯、綠茶、西瓜、苦瓜等。
中醫藥食療預防
冬瓜海帶湯：將海帶泡發洗凈切片，冬瓜洗凈切塊，蠶豆去皮，將海帶和蠶豆用香油煸炒過後加清水煮至豆熟，加入冬瓜和鹽繼續煮至冬瓜熟即可。
紅糖綠豆沙：綠豆洗凈後浸泡至豆開，然後將綠豆煮至熟爛後碎成泥，再用小火慢慢煮至湯粘稠，最後拌入紅糖即可。
菊花、金銀花、荷葉、薄荷、藿香等都具有良好的清熱解暑作用，平素可泡茶飲用。
中成藥製劑如香薷飲、藿香正氣液等，也是預防中暑的良藥。
中醫急救方法
刺血療法：取穴部位：印堂、太陽、大椎、曲池、十宣。
操作方法：常規消毒後，用一次性注射針頭點刺放血。嚴重者需要多次治療，並配合中藥治療。
降低熱射病病死率的關鍵在於預防。最有效的預防措施是避免高溫（高濕）及不通風的環境、減少和避免中暑發生的危險因素、保證充分的休息時間、避免脫水的發生，配合中醫的防治方法，就能讓熱射病遠離戶外工作者。（牟亞蘭）
