守護百姓“救命錢”是醫保部門的首要任務。近年來，四川南部縣醫保局不斷織密扎牢醫保基金監管制度籠子，著力探索與改革相適應的新型監管模式，以“部門聯防、數字技防、專業人防”賦能基金監管，助力該縣醫保監管工作創新破局、提檔升級。
部門聯防，齊抓共管成勢成效
據悉，該局連年來不斷持續健全完善醫療保障基金監管工作聯席會議制度、打擊欺詐騙取醫保基金工作聯席會議制度，健全部門資訊互通、違規共處等聯動監管機制，強化“一案多查、聯合懲處”，實現行刑銜接、行紀銜接，全面提升了協同監管效能和聯合辦案能力。自2019年縣醫保局成立以來，協同有關部門開展聯合整治4次、扣減違約金及行政罰款80.4萬元、向公安等部門移交案件40余例，全縣醫療行業秩序不斷改善，醫療行為不斷規範，基金運作情況持續向好。
數字技防，基金監管提檔提質
南部縣醫保局順應新醫保改革趨勢，著力打造“大數據+監管”技防新模式，充分運用基金運作數據，按月進行多層級、多維度、多指標的綜合分析和評估，完善基金運作動態監測預警機制。對數據分析中出現的疑點進行深度檢索，對疑點數據堅持問題導向、靶向檢查，實現了手術式“小切口”精準打擊。利用智慧審核系統對醫保數據全面過濾，將篩查出的違規收費、檢查、用藥、服務進行分類排位，對排位靠前的實施重點監控、延伸檢查。多年以來，通過大數據監管追回醫保基金712萬元，屢禁不止、屢查屢犯的醫療服務亂象得到明顯改觀。
專業人防，打擊騙保決戰決勝
按照因崗擇人、因人適崗的原則，優化機構設置，配齊人員力量，積極推進基金監管職能機構建設，並組織符合條件人員參加行政執法考試，配優配強醫保執法隊伍。常態化組織學習行政執法業務知識，舉辦“大練兵、大比武”活動，強化業務培訓，不斷提升執法人員法律法規意識和行政執法能力。結合日常巡查、問題線索調查、全覆蓋檢查情況，採取以案代訓、跟案指導的方式，從發現線索、深入排查到執法取證、詢問筆錄書寫、調查終結報告填寫等全過程參與，堅持以查代訓，在實踐中推進執法人員能力提升。自南部縣醫保局成立以來，組織執法人員參與監管檢查1886次、追回及拒付醫保基金6000余萬元，樹立起極具震懾效應的“醫保利刃”隊伍形象。（闕金麗）
