嘉陵區紀委監委專項整治醫療機構內外勾結騙保突出問題 築牢醫保基金安全“防護墻”

“請提供你們的藥耗材購銷存臺賬。”“您好，請問你住院幾天了?有沒有報醫保費用?對醫院服務、診療過程等方面存不存在疑問?”10月20日，南充市嘉陵區醫保局專項檢查組前往濟生中西結合醫院，對其履行醫保服務協議、加強醫保基金管理、系統治理問題整改等情況開展監督檢查，區紀委監委駐區委組織部紀檢監察組全程跟進，對檢查情況進行再監督，對發現問題提出整改意見，督促整改落實。

截至目前，嘉陵區共處理定點醫療機構35家次，定點藥房1家，追回(拒付)違規金額137萬元，暫停醫保協議1家，解除醫保協議1家。

從5月起，在嘉陵區紀委監委的督促下，嘉陵區醫保局出臺醫保領域突出問題專項治理工作方案。該方案聚焦醫療機構內外勾結欺詐騙保行為，重點梳理以偽(變)造醫療文書、財務票據騙取醫保基金，以虛構醫療服務、醫療文書、費用清單等套取醫保基金等16項治理內容，細化工作舉措，明確工作要求，確保系統治理紮實有序開展。

同時，為提升治理成效，區醫保局抽調業務骨幹成立專項檢查組，利用智慧監控審核系統和大數據技術復查分析，通過現場查看、病人回訪、抽查病歷、藥品和醫用耗材購銷存核對等方式對全區重點醫療機構進行全覆蓋監督檢查。在此基礎上，區紀委監委駐區委組織部紀檢監察組充分發揮優勢，對專項整治工作開展情況進行近距離、全過程、全覆蓋監督檢查，嚴肅查處不作為、慢作為、亂作為、履職不力、吃拿卡要等違紀違法行為。

“從自查自糾和監督檢查的情況來看，大多數醫療機構能夠嚴格遵守相關規章制度、規範臨床醫療行為，但仍存在個別機構超物價標準收費、重復收費、藥品購銷存在管理缺陷、多收費等問題。”區醫保局黨組成員、副局長王志平表示，區醫保局已將前期發現的問題在系統治理工作推進會上進行了通報，並對全區醫療機構負責人進行了集體約談，進一步壓緊壓實系統治理責任。接下來，將聚焦系統治理問題整改情況，圍繞重要問題線索開展重點抽查，對發現的違規違法違約行為進行嚴肅處理，涉嫌違紀問題線索移送紀檢監察機關，涉嫌違法犯罪的移送司法機關進一步處理，切實築牢醫保基金安全“防護墻”。

“我們通過暗訪督查、提醒談話、發提醒函、召開推進會等方式對醫保領域系統治理工作跟進監督、精準監督、全程監督，推動監督單位紮實有效推進系統治理工作。”區紀委監委駐區委組織部紀檢監察組組長趙海全説道，“下一步，我們將強化線索摸排，對性質惡劣的欺詐騙保問題進行重點突破，對涉嫌違紀違法黨員領導幹部和公職人員問題線索，優先查處、快速查處、從嚴查處，著力構建全領域、全流程的醫保基金安全防控機制，切實增強參保人員獲得感。”

“下一步，區紀委監委將持續聚焦醫療衛生行業醫療機構內外勾結欺詐騙保等突出問題，加力加壓，跟蹤監督，堅決推動系統治理取得實效，不斷增強群眾獲得感，促進行業領域健康發展。”區紀委監委相關負責人説。(嘉陵區紀委監委供稿)