母乳餵養的嬰兒需要補鈣嗎？

2022年8月1到7日是第31個世界母乳餵養周，今年的活動主題為“母乳餵養促進健康教育先行”。母乳是全世界公認的嬰兒最理想的天然食物，世界衛生組織和聯合國兒童基金會一直倡導把母乳作為嬰兒食物的最佳來源。出生後的前6個月進行純母乳餵養，6個月後引入過渡期食物。世界衛生組織（WHO）還建議在合理添加過渡期食物的基礎上，繼續母乳餵養至2歲。

我在兒保門診工作中發現，因餵養問題及對各種保健品的疑問而前來就診的寶寶很多，特別是關於補鈣，家長們有太多疑問了。

比如寶寶百天后出現枕禿，寶寶的爸媽和其他長輩就會問醫生：“大夫，我家寶寶3個月了，純母乳餵養，母乳特別好，寶寶體重長得好，就是後腦勺一圈不長頭髮。生下來頭髮可好了，現在都掉禿了，有朋友説是缺鈣，需要補鈣；又聽網上説純母乳餵養不需要補鈣，鈣補多了會中毒……我們也不懂，純母乳餵養的寶寶到底需不需要補鈣呢？會不會缺鈣得佝僂病？寶媽需要補鈣嗎？”

看著他們焦慮的神情，我必須把這些問題跟大家説清楚。母乳基本能滿足嬰兒需要的全部營養需要，但是1歲以內嬰兒期寶寶生長髮育迅速，對鈣需求量也相對較多，關於母乳餵養的寶寶是否需要額外補充鈣劑，我們整理如下知識點回答家長們的疑問。

問：寶寶每日推薦鈣攝入量多少呢？

答：人體日常所需的鈣元素均需經食物獲得。根據《中國居民膳食營養素參考攝入量（2013）》，每日鈣的適宜攝入量：0-6月齡嬰兒200mg/d，6-12月齡嬰兒250mg/d。原則上，如果飲食中攝入的鈣量達到了供給標準，就可以不補鈣。

問：母乳中鈣含量能滿足寶寶生長所需嗎？

答：母乳中的鈣含量為34mg/100ml，也就是説6月齡內寶寶每天進食600ml母乳就可以達到每日鈣推薦攝入量；但實際上好多寶寶每日母乳攝入量通常在800ml左右，母乳中鈣攝入量完全足夠寶寶生長髮育所需。並且母乳中鈣與磷比例為2:1，母乳餵養的嬰兒胃腸道中鈣磷形成的不溶性化合物較少，鈣的吸收利用率更高；另外母乳中的飽和脂肪酸（棕櫚酸）結構與配方奶粉不同，減少了皂鈣排出造成的鈣丟失。

問：哺乳期的媽媽每日鈣需要量是多少呢？

答：為滿足哺乳期的鈣需求，乳母膳食鈣推薦攝入量比一般女性增加200mg/d，總量達1000mg/d；乳母每天喝奶500ml，可獲得540mg鈣，再加上綠色蔬菜、豆製品、蝦皮、小魚等含鈣豐富的食物，即可達到每日鈣推薦攝入量。母親自身還會通過多種生理調節機制，減少尿鈣的排出約100mg/d。

問：哺乳期媽媽不補鈣，母乳鈣含量會低嗎？

答：母乳營養成分是相對穩定的，不會因為母親飲食出現巨大變化。母乳中鈣含量呈穩態調節，哺乳期媽媽不補鈣，不會影響母乳鈣含量。當然，哺乳期媽媽額外補鈣也不會增加母乳中鈣的含量。乳母需要保證足夠的鈣攝入，不是為了增加母乳中鈣含量，而且為了媽媽自身的骨骼健康。

問：哪些母乳餵養的寶寶容易鈣缺乏呢？

答：母親妊娠期鈣和維生素D攝入不足、早産、低出生體重兒、雙胎、多胎等，胎兒期鈣儲備不足，容易造成嬰兒出生早期鈣缺乏；寶寶長期腹瀉或患胃腸道疾病等，造成鈣吸收利用不良，容易引起缺鈣；維生素D攝入不足或其他肝腎疾病影響維生素D活性，造成鈣吸收不良引起鈣缺乏。以上情況需要額外補充鈣劑或者添加母乳強化劑，需要在醫生指導下補充。

問：純母乳餵養的寶寶會出現佝僂病嗎？

答：近幾年宅家的寶寶越來越多，遛娃活動減少，戶外曬太陽就更少了，可能會造成寶寶維生素D缺乏。維生素D可以調節體內磷比例，預防兒童佝僂病發生。由於母乳中維生素D含量較少，中國營養學會發佈的《0-6月齡嬰兒母乳餵養指南（2022）》，以及我國維生素D缺乏性佝僂病防治建議，均主張：足月兒出生後2周開始補充維生素D400~800U/天，母乳充足的寶寶一般不額外補充鈣劑。

因此，純母乳餵養的健康嬰兒可以持續從母乳中獲取穩定、充足且易於吸收的鈣，不需要額外補鈣。

文/劉子源（北京大學第三醫院兒科）