(記者 焦東)為加強對社區醫院的管理,煙臺市人社局建立了協議醫療機構日常稽查考核、專項稽查考核以及年終考核相結合的考核管理辦法。去年全年追回醫療保險基金90余筆,並在全市六區內實現了交叉稽查。
人社部門2015年加大了對協議醫療機構的稽查力度,對日常受理投訴舉報問題,有針對性的進行專項稽查。對管理不規範的協議醫療機構,不定時進行約談。對查處的問題限期整改,對發生的違規支付的醫療保險基金,包括死亡後發生的醫療費用等,嚴格審核,予以追回,去年全年共追回醫療保險基金90余筆。對全市205家協議醫療機構門診結算、履行服務協議情況進行重點稽查,六區內實現了交叉稽查。
為杜絕一些定點藥店存在的統籌藥費使用不合理情況,自2012年開始取消了統籌病種患者藥店定點的辦理。2014年下半年起,惡性腫瘤患者逐步引導至公立醫院和社區,精神障礙、肝病引導至專科醫院就醫。下一步我們人社部門將開展對私立社區、藥店的重點稽查管理,進一步加強對協議醫療機構的規範管理。
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