備受關注的上海“醫保改革”,從12月1日起將有大動作:《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》正式啟動,200萬張退休人員醫療卡、350萬名在職職工的個人賬戶資金將陸續發放;試點人群擴大到10萬人,試點範圍同時擴大;醫療保險電腦結算管理系統將在擴大試點的人群中實時運作。另外,其他一些相關配套改革方案也將在月內陸續實施。
根據新頒布的《辦法》,上海將建立城鎮職工基本醫療保險制度和地方附加醫療保險制度。參加基本醫療保險的職工按年度月平均工資的2%繳納基本醫療保險費,用人單位分別按在職職工工資總額的10%、2%繳納基本醫保費和地方附加醫保費。退休人員個人不繳費。
基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。統籌基金用於支付住院和門診大病的醫療費用;個人賬戶用於支付一般門診和急診及按規定由個人負擔的醫療費用。
單位繳納的醫保費有70%左右用於建立統籌基金,其餘30%根據年齡段的不同分別按規定比例計入個人賬戶;職工繳費則全部計入本人的醫療賬戶。個人醫療賬戶資金歸個人所有,可跨年度結轉使用和依法繼承。
目前,已有320家醫院進行了電腦系統聯網試調。整個系統建成後,將連接包括定點醫療機構、定點零售藥店等近千家用戶。
屆時,患者只要利用醫療保險卡進入該系統,網路一端的醫院立刻可獲知患者醫療保險賬戶上的所有資訊。同時,病人需支付的醫療費用,也會在網路終端的醫療保險局資訊中心顯示出來。中心電腦會迅速分析、處理病人的付費結構和賬戶資金劃扣,並將結果反饋給醫院,而整個流程只需幾秒鐘。
雖然上海醫療保險制度改革方案剛公佈3天,但一些單位已經開展了先期試點工作。記者在一家醫院的門診大廳看到,與其他排長隊的付費窗口不同,試點窗口前只有寥寥幾個人。因為不到1分鐘的時間,一位病人即可辦完各種煩瑣的手序。一些退休職工對這种醫保改革尤為贊成,既不用再擔心跑單位報銷,又可以自由選擇醫院,真是大大方便了老年人。
不少專家認為,醫療是一種特殊的消費。實行醫保改革,使患者可以在定點醫療機構、定點零售藥店中自由選擇,將來還有可能自由選擇醫生,無疑可以讓消費者享受到更加質優、價廉和便捷的服務。同時,患者的自主權也給各家醫院帶來了挑戰。
據悉,上海不少醫院已經把壓力變為動力,出臺了多項與醫保改革配套的措施。一些醫院將患者的確診率和部門、醫生個人考核直接掛鉤,在提高服務品質的同時降低治療成本。還有一些醫院規定,醫生開藥時,必須首先考慮療效好、價格低的藥品;能用基礎藥品獲得同樣療效的絕不用高檔藥。醫生的處方定期由專人負責檢查,一旦發現違規操作,將對部門和個人作出相應的處分。
醫保話題成為熱點,也推動了商業醫療保險的熱銷。最近一段時間,不少保險公司常常出現市民詢問醫療保險事宜的長隊。不少市民表示,有了基礎醫療保險,再加上商業醫保的“雙保險”,心裏就踏實多了。據悉,太平洋保險公司11月份相關保險銷售額比10月份增加了40萬元,而平安保險公司到11月24日止,已售出各類保險1萬多份,比10月增長了91%。
中國青年報 2000年12月01日