中新經緯7月28日電 國家醫保局網站28日公佈《關於做好2023年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(下稱《通知》)。其中明確，2023年城鄉居民基本醫療保險籌資標準為1020元。《通知》由國家醫保局、財政部、國家稅務總局聯合發佈。

國家醫保局解讀《通知》稱，在籌資標準方面，《通知》統籌考慮經濟社會發展、醫藥技術進步、醫療費用增長和居民基本醫療保障需求等因素，按照全國人大審查通過的《關於2022年中央和地方預算執行情況與2023年中央和地方預算草案的報告》中“城鄉居民基本醫療保險每人平均財政補助標準提高30元，達到每人每年640元，並同步提高個人繳費標準”有關要求，明確2023年城鄉居民基本醫療保險籌資標準為1020元，其中每人平均財政補助標準達到每人每年不低於640元，個人繳費標準每人每年380元。同時要求統籌居民醫保和居民大病保險資金安排和使用，確保大病保險待遇水準不降低。

在待遇保障方面，《通知》要求全面落實醫療保障待遇清單制度，促進制度規範統一、待遇保障均衡。主要包括三個方面：

一是鞏固住院待遇水準，確保政策範圍內基金支付比例穩定在70%左右。

二是穩步提升門診保障水準。有條件的地區可將居民醫保年度新增籌資的一定比例用於加強門診保障，繼續向基層醫療機構傾斜。統籌現有門診保障措施，加強保障能力。有條件的地區可逐步將門診用藥保障機制覆蓋範圍擴大到心腦血管疾病。

三是加強居民醫保生育醫療費用保障，進一步減輕參保居民生育醫療費用負擔。此外，《通知》還要求有條件的省份繼續夯實相關工作基礎，穩步推進基本醫保省級統籌。

同時，針對農村低收入人口和脫貧人口，《通知》提出三項要求：一是優化分類資助參保政策，完善困難群眾參保核查比對機制，健全參保臺賬，確保應參盡參、應繳盡繳、應保盡保。二是健全完善防範化解因病返貧致貧長效機制，科學設定高額醫療費用負擔患者監測預警標準。三是加強部門協同，引導社會力量參與困難大病患者救助幫扶，推動形成多元化救助格局。

在醫保支付管理方面，《通知》提出：

一是加強醫保藥品目錄管理，完善和規範談判藥品“雙通道”管理，推動省域內“雙通道”處方流轉電子化，提升談判藥品供應保障水準。

二是及時把符合條件的醫用耗材、醫療服務項目按程式納入當地醫保支付範圍，並加強支付管理。

三是規範和強化民族藥、醫療機構製劑和中藥飲片醫保準入管理，並動態調整。

四是紮實推進按病組和病種分值支付方式改革，年底前70%統籌地區開展實際付費。

五是統籌做好醫保支援“網際網路+”醫療服務醫保支付、支援中醫藥傳承創新發展有關工作。

在醫藥集中採購和價格管理方面，《通知》提出四項具體要求：

一是持續擴大藥品耗材集中帶量採購覆蓋面，嚴格集採量執行，促進醫療機構優先使用集採中選産品。

二是持續完善醫藥集採平臺功能，提升藥品耗材“網採率”和集採平臺統一服務水準。

三是持續推進實施全國醫藥價格監測工程，加強全國挂網藥品價格資訊共用和價格查詢。

四是做好醫藥價格和招採信用評價，開展醫療服務價格改革試點評估。

《通知》還強調，2023年要繼續加強醫保基金監督管理，強化基金預算嚴肅性和硬約束。一是實施醫保基金監管安全規範年行動，做實基金常態化監管，持續開展飛行檢查。二是深入開展打擊欺詐騙保專項整治和醫保反欺詐大數據監管試點。三是加強監管隊伍和監管能力建設，加大典型案例公開曝光力度，開展醫保基金監管領域廉潔文化建設三年行動。四是加強醫保基金管理，全面實施醫保基金預算績效管理，做好醫保基金風險預警分析。