2023年，國家醫保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大和二十屆二中全會精神，全面落實中央經濟工作會議部署，按照黨中央、國務院決策部署，將學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育成果轉化為醫保改革發展惠民實效，推動醫療保障事業起步新征程。

一、基本醫療保險穩健運作

（一）參保人員情況

截至2023年底，基本醫療保險參保人數達133386.9萬人，參保覆蓋面穩定在95％以上，參保品質持續提升。參加職工基本醫療保險人數37093.88萬人。參加城鄉居民基本醫療保險人數96293.02萬人。

（二）基金收支情況

2023年，基本醫療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為33355.16億元、28140.33億元。

職工基本醫療保險基金（含生育保險）收入22880.57億元，其中統籌基金收入16636.07億元。基金支出17717.80億元，其中統籌基金支出11620.58億元。職工基本醫療保險統籌基金（含生育保險）年末累計結存26405.89億元。

城鄉居民基本醫療保險基金收入10474.59億元，支出10422.53億元。

二、生育保險降低生育成本

截至2023年底，生育保險參保人數24907.06萬人，同比增加300.41萬人。生育保險基金待遇支出1069.10億元，比上年增加117.75億元，增長12.38％。

三、醫保助力鄉村振興

2023年，原承擔醫保脫貧攻堅任務的25個省份通過醫療救助共資助7308.2萬人參加基本醫療保險，支出153.8億元，每人平均資助210.5元，農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99％以上。基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重制度累計惠及農村低收入人口就醫18649.8萬人次，減輕醫療費用負擔1883.5億元。

四、異地就醫直接結算便捷群眾生活和工作

截至2023年底，跨省聯網定點醫藥機構55.04萬家，其中跨省聯網定點醫療機構數量為19.8萬家，定點零售藥店35.24萬家。

2023年，門診費用跨省直接結算1.18億人次，基金支付185.48億元，比2022年就診人次增長2.6倍，基金支付增長2.96倍；住院費用跨省直接結算1125.48萬人次，基金支付1351.26億元，比2022年跨省直接結算住院就診人次增長98％，基金支付同比增長77％。

五、醫保藥品目錄擴容讓更多患者及時用上新藥

《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》收載西藥和中成藥共3088種，西藥1698種，中成藥1390種，另含中藥飲片892種。自2018年國家醫保局成立以來，連續6年開展醫保藥品目錄動態調整，累計744種藥品新增進入目錄範圍，其中2023年新增126種。2023年，協議期內346種談判藥報銷2.4億人次。

繼續加大對中醫藥發展的支援力度，目錄內中成藥從2017年的1238種增加到2023年的1390種。全國20個省區市開展中醫病種付費，對中醫病種實行同病同質同價，病種數量在20－200個之間，醫保對中醫藥發展的支援舉措進一步落實。

六、支付方式改革減少患者看病就醫負擔

2023年，全國有超9成統籌地區開展了按病組（DRG）和按病種分值（DIP）付費。25個省和新疆生産建設兵團已實現統籌地區全覆蓋。在已經啟動改革的統籌地區，按病組和病種分值付費醫保基金支出佔統籌地區內住院醫保基金超過7成。2023年完成的2022年度清算數據顯示，在101個國家試點城市中，醫療服務行為更加規範，參保人個人負擔較2021年減少約215億元。

七、價格改革和招標採購持續推動“三醫”協同發展

常態化運作醫療服務價格動態調整機制，各省份均開展調價評估，28個省份開展調價工作，重點聚焦急診、護理、搶救等技術勞務項目價格。2023年累計約談企業23家，涉及30個價格異常品種，督促企業整改，剔除虛高價格空間40％以上，有力有效處置一批虛構成本、以缺逼漲、壟斷控銷等導致的價格異常問題。

會同有關部門積極推進第八批和第九批國家組織藥品集採，覆蓋80個品種；選取人工晶體、運動醫學相關高值醫用耗材開展第四批耗材集採。

2023年，全國通過省級醫藥集中採購平臺網採訂單總金額12793億元，比2022年增加2178億元。其中，西藥（化學藥品及生物製品）10224億元；中成藥2569億元。在網採訂單總金額中，醫保目錄內藥品網採訂單金額為11519億元，佔全部網採訂單的90％，比2020年提高3.5個百分點，醫保藥品網採對挂網藥品採購的規範帶動作用持續增強。

2023年，整理司法等部門公開案源資訊1259條，累計通報4批全國醫藥商業賄賂案源。截至2023年底，各地評定一般失信企業404家、中等失信企業52家、嚴重失信企業22家、特別嚴重失信企業4家。

注：本快報中部分數據因四捨五入，總計與分項合計略有差異。