“先醫後付”讓患者受益,但風險防範措施仍需完善
“先診療後付費”“零押金住院”等信用就醫模式目前主要應用於二級醫療機構和社區衛生服務中心
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先交錢後看病,一直是去醫院看病的傳統做法,用於保障後續治療費用。近年來,一些地方探索“先診療後付費”“零押金住院”等信用就醫模式,減輕患者就醫壓力。但這也給醫院帶來一定資金隱患,需要配套相關風險控制措施。
“在北京做手術,住院前要先交12萬元押金,轉回當地醫院後,只交千八百塊錢押金就住上了院,幫我們減輕了很大的經濟負擔。”説起前不久陪丈夫住院治療腫瘤的經歷,江蘇省連雲港市民劉阿姨,不住地稱讚家鄉醫院減免住院押金的做法。
記者了解到,為改善醫療服務,連雲港市先後推出“先診療後付費”“零押金住院”等信用就醫模式,備受群眾讚譽。近年來,山東、遼寧大連、海南三亞、上海嘉定、河南新政等省市區,先後探索減少繳費結算環節、取消住院押金,解決患者多次結算付費、排隊時間長、墊資壓力大等痛點難點。
今年3月,國家衛健委醫政司副司長李大川表示,將從患者視角出發,圍繞診前、診中、診後三個方面,推進“先診療後付費”“一次就診付費一次”等新就診和付費結算模式,縮短患者等待時間。這一服務模式有望在全國範圍推廣嗎?
“先醫後付”被用於門診和住院
記者梳理髮現,目前,多地開展的“先診療後付費”服務,既有用於門診的,也有用於住院的,形式不盡相同。
門診方面做法包括:一是就診患者綁定簽約銀行卡,個人支付部分從銀行卡支出;二是銀行授信開通醫保專屬就醫信用額度,從幾千元到上萬元不等,個人自付費用由信用就醫專屬額度先墊付,規定期限內還款即可;三是患者承諾信用就醫,就診前自願簽約“先醫後付”服務,醫院無條件相信患者,提供一站式結算便捷服務。
如此一來,傳統的門診繳費掛號、醫生問診、繳費檢查、醫生回診、繳費取藥就醫流程被打破,實現一次診療一次付費。
在住院方面,少數地方探索針對醫保參保人員直接取消住院押金,更普遍的做法是與銀行合作開通信用就醫,獲得信用額度,以此墊付住院押金,減輕患者墊資壓力,並降低欠費逃費風險。
信用就醫創新做法讓不少患者受益,例如,自2022年試行至今年8月底,江蘇省連雲港市門急診就診患者“先醫後付”累計使用量達265.19萬人次,涉及金額9.02億元;截至今年7月31日,山東省濱州市104家公立醫院全部實現“取消住院押金”,受益患者21.75萬人次,累計減免住院押金3.31億元。
醫院或面臨追討和墊資壓力
北京大學醫學人文學院副院長王岳表示,“先診療後付費”“零押金住院”等信用就醫模式是大勢所趨,能提升服務便捷性和患者就醫體驗,也有助於改善醫患關係。
但記者注意到,目前,這些模式仍主要應用於二級醫療機構和社區衛生服務中心,逃費問題是不少醫院推廣該模式時的一大顧慮。
山西醫科大學第二醫院急診科副主任醫師劉錚,曾在社交平臺表達對這些模式可持續性的擔心:“過去,一些醫院因患者惡意逃費問題,最終取消了類似政策,欠費不僅給醫院造成經濟損失,還可能引發醫患矛盾,甚至將欠費風險轉嫁給醫務人員。”
劉錚以自己所在科室舉例,有的病人病情加重後,家屬要求出院回家,但如果當時未繳足費用,後續再追討就變得困難,醫院也會把明細發給科室,誰收的病人誰追討。
除了可能增加醫務人員負擔,醫院也承擔著墊資壓力。中國政法大學醫藥法律與倫理研究中心主任劉鑫介紹,目前,我國醫療市場以政府舉辦的醫療機構為主體,這些醫療機構雖是非營利性質,但政府撥款有限,患者欠費將給醫院造成生存和發展壓力。
“尤其北京和上海的大醫院,患者來自全國各地,異地就醫人次多,一旦欠費,追討難度和成本更大。”在劉鑫看來,這也是不少大醫院暫未開展“先診療後付費”和“零押金住院”的主要原因。
據劉鑫了解,今年前10個月,北京某三甲醫院患者欠費金額達340萬元。“先看病後付費是大勢所趨,但落實過程不能一蹴而就,要理性分析對待,逐步過渡。”
完善配套風險防範措施
北京協和醫學院人文與社會科學學院教授睢素利對記者表示,“先診療後付費”“零押金住院”等信用就醫模式,給著急看病,但一時間湊不到那麼多錢的患者,提供了緩沖和準備時間,幫助其及時診療,體現出對病人的人文關懷。
在睢素利看來,要更好地推廣政策,需借助信用體系建設,同時配套風險控制措施。“此外,還要對患者加強宣教,告知其要像使用信用卡一樣,及時還款。同時,不能把追討壓力轉移到醫護人員身上,要減輕醫護人員顧慮。”
“推行先看病後付費,還是要一步步來。”劉鑫認為,首先應從財政實力較好、有“背壞賬”能力的地方試行,其次從基層小規模做起,結合運作情況,再嘗試擴大規模。
針對可能出現的逃費欠費問題,王岳認為,可以通過收取滯納金、降低個人信用評分、影響未來貸款申請等方式加以制約,“更關鍵的是,可以推動醫保付費關口前移,探索打包付費,引導醫療機構從以治病為中心向做好健康管理轉變”。
眼下,一些城市就“先診療後付費”出臺配套風險防範措施,例如,廣東珠海建立黑名單管理制度,進入黑名單後參保人無法在市內任何醫療機構享受醫保待遇,待還清欠款後,方可解除;遼寧大連將未履行及時還款義務的患者記入徵信系統等。
“一些醫院通過收取醫保後自付部分金額作為住院押金,也能減輕患者壓力。”睢素利補充道,對於那些真正看不起病的患者,僅靠先看病後付費還不夠,還要多舉措做好醫療救助,幫助他們及時得到救治。(李丹青)