一款網友宣稱有“減肥神效”的藥物走紅網路，國家醫保局回應——減肥藥再“神”也不能進醫保

近日，一種名叫“司美格魯肽”的藥物，受到眾多愛美人士的追捧。許多熱心網友在社交平臺分享其用法，並聲稱有“躺著就能變苗條”的減肥“神效”。近日，國家醫保局回應稱，司美格魯肽注射液已通過談判納入國家醫保目錄，支付範圍限定在與成人2型糖尿病有關的兩種情形。減肥不在支付範圍內，醫保不能報銷。

國家醫保局有關負責人介紹，2021年4月，司美格魯肽注射液已有兩個適應症在我國獲批，分別是“用於成年2型糖尿病患者血糖控制”“用於伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關疾病風險”，當年即通過談判納入國家醫保藥品目錄。

據了解，2023年版國家醫保藥品目錄收載3088種藥品，涵蓋了全國公立醫院90%以上的用藥份額。其中，包括司美格魯肽注射液在內的屬於胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑的降糖藥就有7種。這類藥以葡萄糖依賴的方式，刺激胰島素分泌實現降低血糖的作用。

有關統計數據顯示，僅2024年1月至2月，司美格魯肽注射液在全國醫保報銷就超過了70萬人次，疊加談判和醫保報銷雙重因素，患者用藥負擔大大減輕。

為保障參保人員基本用藥需求，提升基本醫療保險用藥科學化、精細化管理水準，國家醫保局于2020年出臺了《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，明確規定8類藥物不能醫保報銷，主要起增強性功能、治療脫髮、減肥、美容、戒煙、戒酒等“改善生活狀態”的藥品就是其中一類。

記者了解到，不僅我國，其他一些國家也有類似的規定，之所以這麼做，就是為了守好用好大家的“救命錢”。職工醫保基金主要由用人單位和職工個人繳費，居民醫保基金更是三分之二來自財政補助，一分一厘來之不易，必須用在治病救人的“刀刃”上。

“如果一個藥品主要功能是減肥，醫保肯定不報，如果既可以治病又可以減肥，用來治病這個適應症醫保可能會報銷，但減肥這個適應症醫保必須不報。”這位負責人舉例道，比如與司美格魯肽同類的利拉魯肽注射液，儘管已獲得我國藥監部門批准用於減重，但2023年版國家醫保藥品目錄規定只有用於治療成人2型糖尿病時方可報銷。“減肥藥再‘神’也不能進醫保。”這位負責人強調。

針對一些人把醫保卡交給有糖尿病的親友代開藥品的做法，醫保部門提醒，套取醫保基金會受處罰，甚至可能違法。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定，將本人的醫保卡交由他人冒名使用或者利用自己的醫保開出藥再轉賣的，除了2～5倍的罰款外，還可能會被停止醫保聯網結算待遇3～12個月。

司美格魯肽注射液作為處方藥，在使用前，醫生一般會對患者進行相關檢查，排除藥物禁忌。這位負責人提醒道：“特別是這個藥用於體重控制尚未獲得我國藥品監督管理部門批准，國內用它治療肥胖仍屬於超適應症用藥，盲目使用存在較大風險。”