中國網財經7月10日訊(記者 郭偉瑩) 7月5日,國務院常務會議召開,審議通過《全鏈條支援創新藥發展實施方案》。會議指出,要全鏈條強化政策保障,統籌用好價格管理、醫保支付、商業保險、藥品配備使用、投融資等政策,優化審評審批和醫療機構考核機制,合力助推創新藥突破發展。
業內專家指出,國家基本醫保作為“保基本”的支付基金,在全力支援創新藥發展的基調下,對創新藥的準入及待遇水準仍會有一定限制。對於創新藥而言,發展醫保之外的商業健康險支付渠道的重要性日益凸顯,有助於創新藥持續、健康發展。
以商業醫療險為例,中國商業健康險創新藥支付白皮書(2024)統計顯示,2023年開始,主流的百萬醫療險産品當中,超過70%的産品中創新藥都成為主體責任的一部分,甚至在費率可調的長期醫療險當中,特藥責任也出現在部分産品的主責任當中。在商業醫療險中,創新藥納入的絕對數量自2019年起呈現穩步上升趨勢。截至2023年,共納入441種藥品。其中,國內上市的腫瘤創新藥佔據主導地位,2023年納入246種,佔比達到56%;海外藥品的納入數量亦逐年攀升。
不過,商業健康險對創新藥的支付水準仍然比較有限。據測算,2023年創新藥市場規模約 1400億元,商業健康險對創新藥的支付總額約74億元,約佔創新藥市場規模的5.3%,其中對腫瘤藥的支付約佔市場規模的約9%。
鎂信健康創始人兼首席執行官張小棟在接受採訪時指出,中國社會的老齡化為醫療醫藥與保險産業帶來了巨大的發展機遇和挑戰。構建多元支付體系對於提高中國家庭的醫療健康保障至關重要。隨著科技的迅猛發展,中國生物醫藥技術的進步帶來了眾多先進醫療技術和創新器械的上市,而如何快速將這些成果快速惠及至中國家庭,已成為行業共同關注的焦點。
中國商業健康險創新藥支付白皮書(2024)顯示,商業健康險對創新藥支付在過去三年間有突出的發展,尤其是在惠民保和商業醫療險的支付上,集中體現在以下五個方面。一是覆蓋變廣:覆蓋藥品數量明顯增加,其中惠民保累計覆蓋550種藥品、商業醫療險覆蓋441種藥品,分別較2020年提升6.5倍和2.4倍。二是受惠變廣:2023年77種疾病、43種疾病的患者分別在惠民保、商業醫療險中獲得實際理賠,獲賠疾病數量比2021年翻倍。三是貢獻變大:支付比例明顯提升,尤其對於腫瘤創新藥,其賠付金額佔市場銷售額比例,從2019年約6%提升到2023年的約9%,而對於醫保外産品和院外購買産品,其支付比例更高。四是來源變多:隨著惠民保和商業醫療險支出的高速增長,商業健康險對創新藥的支付來源更加多元化。2023 年惠民保支出約佔20%,商業醫療險支出約佔30%。五是支撐變強:18 款藥品的院外責任支付額超過1000 萬元,賠付額前25名的藥品中有12 款藥品的商保支付金額佔其總銷售額的10%以上。
那麼,如何真正讓老百姓受惠?張小棟認為,多元支付機制的建立對於解決先進醫療和創新藥械的“最後一公里”問題至關重要。這一機制不僅為創新藥械的商業化提供了有效途徑,促進中國生物醫藥産業發展,也進一步賦能了商業保險産品的創新,擴大了其覆蓋範圍。在這個過程中,通過與專業化的第三方服務機構的合作,進一步協助商業健康險成為醫療服務的支付方。醫保與商業保險的進一步聯動,為構建一個更加完善的多層次醫療保障體系奠定了堅實的基礎。
如何強化商業健康險作為支付方的角色,中國商業健康險創新藥支付白皮書(2024)提出以下倡議:在産品創新層面,構建多層次的商業健康險産品體系,提升對創新藥的多元覆蓋程度。在籌資支援方面,充分利用個賬支付和稅優政策等支援政策,鼓勵商業健康險産品覆蓋創新藥品。在目錄納入層面,建議在政府指導下建立行業級別的商保支付管理規範,對標基本醫保逐步建立商保領域的“兩定三目錄”。在服務銜接層面,建議優化商業健康險與醫療機構的銜接和協作機制,加強創新藥的商保賠付政策、流程等在醫院和醫生的宣傳力度,提高商保創新藥的進院和使用效率。在支付方式層面,探索醫藥企業與保險公司的支付模式創新,共同解決患者的支付困難。
(責任編輯:譚夢桐)