西南地區首例——西南醫院神經外科成功實施術中磁共振引導的巨大腦腫瘤手術

“沒想到手術做完還不到一個周，我就快出院了。現在既能説話也能走路，醫生好像只是開顱‘偷了個腫瘤’，謝謝西南醫院神經外科團隊。”63歲的患者吳閔（化名）説。

6月28日，陸軍軍醫大學西南醫院神經外科李飛教授手術團隊和麻醉科團隊通力協作，完成了西南地區首臺術中磁共振引導的腦腫瘤切除手術，推動神經外科精準手術進入了全新時代。

家住重慶市南岸區的老人吳閔在5個月前突然開始出現頭痛伴有頭昏不適，半個月以後症狀持續加重，左眼視力也開始下降，在家屬的陪同下，吳閔來到醫院神經外科就診。經檢查，患者吳閔被診斷為“腦膠質瘤”，腫瘤主體巨大超過5cm，累及左側額葉和顳葉。

腦膠質瘤是典型的浸潤性生長的腫瘤。良性腫瘤一般有個清晰的邊界，而膠質瘤往往潛伏穿插在周圍組織內，沒有一個明顯的邊界，因此難以沿著邊界切除根治。實施腦膠質瘤手術最難的就是控制手術切除範圍，“切多點”意味著會帶來功能障礙，“切少點”腫瘤很快就會復發，再次影響患者正常生活。這就好比在瓷器店裏打老鼠，既要捉住老鼠，又不能把那些珍貴的瓷器打碎。

“傳統的術前磁共振就像地圖，能夠為醫生提供一個大致的方向範圍，但是術前成像情況和開顱實際情況可能差別很大，從而影響醫生的精準定位。”神經外科李飛教授介紹，術中磁共振就像是手術中的實時“定位導航”。在不結束手術的情況下，手術與磁共振掃描交替進行，使手術醫生能隨時了解肉眼不能直接觀察到的情況，隨時調整手術方案，明確病變的切除程度，確保在不損傷重要神經功能結構的情況下，盡可能多地切除腫瘤組織，大大提高神經外科醫生的術中判斷、手術決策。

影響膠質瘤患者術後生存期最主要的因素就是腫瘤的切除程度。患者吳閔的腫瘤位置手術風險比較大，腫瘤外側緊臨主管説話的語言區腦組織，後側緊臨主管肢體活動的運動區腦組織，切除範圍與患者的未來生活品質密切相關。既要切腫瘤又要保功能，李飛教授團隊利用術中核磁共振技術為患者實施手術，從而實現了最大範圍切除腫瘤而又能完整保護了患者功能。

目前患者已經恢復良好，患者對腫瘤切除程度滿意，麻醉清醒後，語言、肢體活動都沒有受到影響，預計下周能夠正常出院。

術中磁共振對指導腦腫瘤，尤其是腦膠質瘤切除意義重大，能夠在手術過程中確定腫瘤的準確位置，能夠克服術前神經影像導航不能實時定位的局限性和術中腦組織移位帶來的操作風險。術中磁共振的應用猶如為神經外科醫生提供了實時更新的腦部導航影像，引導醫生最大程度對腦腫瘤進行切除，同時最大程度的保護神經功能。（陸軍軍醫大學西南醫院）