重慶市納入醫保報銷項目6556個

從8月1日起，新版《重慶市基本醫療保險醫療服務項目目錄》（以下簡稱“2021版醫保項目目錄”）正式執行。8月5日，市醫保局就2021版醫保項目目錄進行了解讀。目前全市公佈執行的醫療服務項目9066個（除在個別醫院試點的項目外），其中，實行政府指導價的項目8592個，待定項目217個，市場調節價257個；納入醫保報銷的項目有6556個（甲類4912個，乙類1644個），自費項目2510個。

對醫療服務項目全面梳理調整

基本醫療保險醫療服務項目目錄是醫保的“三大目錄”之一，體現了醫保在醫療服務項目方面的支付範圍。

此前，我市醫保一直執行的是2004版的《重慶市基本醫療保險醫療服務項目目錄》。為統籌推進我市醫保資訊化和標準化工作，市醫保局對全市正在施行的醫療服務項目進行了全面梳理和合理拆分調整，形成2021版醫保項目目錄。按照2021版醫保項目目錄，納入醫保報銷的項目有6556個。

醫保項目的編碼、名稱、內涵、計價單位、除外內容、政策指導價、説明以及執行範圍等內容，均統一按我市醫療服務項目有關價格政策執行，並隨其調整同步調整。換言之，醫保僅對醫療服務項目是否納入醫保報銷、醫保屬性等問題作出政策規定，而對醫療服務項目本身的執行，則統一執行我市醫療服務項目的價格政策。

定點醫療機構統一執行醫保支付標準

據介紹，在此次醫保項目的梳理過程中發現，由於政策的碎片化，導致醫療服務項目的主項出現與其“包括類”拆分項的醫保屬性、報銷限制不一致的情況。為確保參保人員待遇不降低，按照“就高”的原則，市醫保局對醫療服務項目的主項與其“包括類”拆分項的醫保屬性、報銷限制進行了統一調整。

醫保項目的醫保支付標準，則以該項目的政府指導價為準。醫保項目目錄中的“政府指導價”，指綜合醫療服務類項目除按醫療機構級別制定的價格標準外，其他醫療服務項目價格為各級醫療機構統一價格標準；影像學診斷、臨床手術治療、中醫醫療服務等類醫療服務價格項目均為二級醫療機構收費標準，三級醫療機構增加10%執行，一級醫療機構降低5%執行，基層醫療機構降低10%執行。因此，醫保項目的醫保支付標準，分別以執行醫療機構級別相對應的項目政府指導價為準，並隨政府指導價的調整同步調整。全市所有定點醫療機構，同樣不區分經營性質，統一執行醫療服務項目醫保支付標準。

那甲類和乙類到底有何區別？據介紹，在醫保報銷上主要體現在參保人員是否要先自付。對甲類項目，醫保按項目的醫保支付標準和醫療保險規定比例予以支付，參保人員不先行自付；乙類項目，按項目的醫保支付標準，先由參保人員自付20%後，醫療保險再按規定比例予以支付。

公佈的血液和成份血均納入報銷

目前，我市臨床用血的規定，執行的是原市衛生局和原市物價局印發的《關於貫徹衛生部國家發改委調整公民臨床用血收費標準的通知》和《關於新增公民臨床用血規格價格的通知》等兩個文件公佈的臨床用血規格及價格，涉及到全血、成份血、血漿等。

考慮到臨床用血主要用於急搶救和大型手術，因此，我市公佈的血液和成份血均納入報銷，醫保支付標準以公佈的血液和成份血供應價格為準；醫保屬性確定為乙類，先由參保人員自付10%後，醫保再按規定比例予以支付。

今後我市公佈的新增臨床用血規格及價格，自施行之日起同步納入醫保報銷。

甲類和乙類醫保報銷如何計算

比如李老師，退休職工，參加我市職工醫保，在某三級醫院做“經皮瓣膜球囊成形術（甲類）”，則醫保報銷費用=2079×95%；

若該退休人員在某二級醫院做“癲癇刀手術（乙類）”，則醫保報銷費用=4300×（1-20%)×95%(95%為職工醫保退休人員住院報銷比例)。（李珩）