隨著醫學的進步，抗腫瘤治療的手段也更加多樣化，但人們對惡性腫瘤的治療仍充滿恐懼，談治療色變。為什麼會這樣呢？主要是社會對癌症的宣傳很高冷，大眾只知道化放療後副作用大，卻不知道這些副作用的處理手段也在日新月異，只要正確認識並及早處理，腫瘤治療的副作用就像紙老虎。
每個腫瘤病人無論是化療、放療還是靶向治療期間，都會被醫生反覆叮囑“查血常規”，似乎，血常規就是治療的入場券。但是總有病人不重視，為什麼腫瘤治療會受到一張平平無奇的血常規化驗單的限制？血常規報告上面這麼多指標和箭頭應該關注哪幾項？接下來高大夫將詳細解答大家的疑問，希望讓更多腫瘤病人獲益。
1、血常規是什麼檢查？
血常規反映了人骨髓的造血功能，主要包括白細胞、紅細胞、血小板三大類。很多病人會擔心“我住在小縣城，我家門口的社區醫院能不能查血常規？”您放心，血常規是最常見的檢驗項目，沒有之一。只要能抽血的醫療機構，一定會有血常規這項檢驗。還有病人會擔心“血常規是不是要很久才出結果，這會不會耽誤我治療”。您也放心，血常規檢測是非常迅速的，雖然不同醫院的流程會有區別，但基本30分鐘到一個小時就能拿到報告單。
2、腫瘤治療期間為什麼要反覆查血常規？
因為絕大多數抗腫瘤治療手段，比如化療、放療、靶向治療等，都會引起不同程度的骨髓造血功能下降，即骨髓抑制，也就是白細胞、血小板、紅細胞的數量減少，其下減程度可以通過血常規結果直觀反映。骨髓抑制是腫瘤治療過程中最常見的不良反應之一，也是造成治療時間拖延甚至治療中斷的最主要原因。為了保障治療週期的正常進行，一定要重點關注血常規結果。
3、白細胞、紅細胞、血小板減低有什麼危害？
只有了解骨髓抑制對身體的危害，才能明白為什麼醫生對血常規如此重視。白細胞是免疫系統的重要組成部分，白細胞中比例最多是中性粒細胞。它們是保護身體抵抗外界感染的重要防線。白細胞低會引起免疫力下降，增加感染風險。如果白細胞或中性粒細胞減低同時合併發熱，需警惕嚴重感染，要及早就醫。另外白細胞下降也會引起疲勞乏力。
紅細胞或血紅蛋白降低就是常説的貧血，貧血導致人體細胞無法獲得足夠的氧氣和營養物質，導致身體各個系統出現症狀，比如神經系統異常如頭暈頭痛，迴圈系統症狀如心慌氣促，消化系統問題如食欲不振，以及疲勞乏力、免疫力下降等。
血小板是幫助止血的，受傷後出血凝結就有血小板的功勞，因此血小板減低會導致血液凝固能力減弱，易發生出血或凝血時間延長，比如出現皮膚瘀點、牙齦出血等，嚴重者甚至出現消化道出血或自發性顱內出血。這些情況還會進一步加重貧血和感染風險。
4、拿到血常規報告，主要看哪幾項？
血常規報告單中有很多數值，不需要每項指標都在正常範圍才算過關。按照上面講的危害，一張血常規報告單主要看四項，白細胞數值，中性粒細胞絕對值，血紅蛋白和血小板計數。這四項任何一個達不到要求都不能化療（一般要求白細胞數值大於3.5*10^9/L，中性粒細胞絕對值大於1.5*10^9/L，血小板大於75*10^9/L，血紅蛋白大於80 g/L）。
5、化放療期間血常規多久查一次？
建議化放療期間每週都要查血常規。很多病人習慣在化療前查血常規，在間歇期就不查了，覺得反正這周不化療，查了也沒用，這其實是很危險的。因為化療後7-10天通常是血細胞的低谷，這就是化療為什麼要有間歇期。白細胞在7-14天降到最低點，因此會出現“我上周查血常規還合格的，這又休了一週血常規反爾不正常了”的疑惑。更有甚者，可能第一天查血常規正常，隔兩天復查白細胞或血小板就下降了很多。對於骨髓抑制嚴重的化療藥物，血常規可以3-5天查一次，以保證在下一次化療之前，血常規在一個穩定的狀態。因此血常規報告存在有效期，離化療越近的血常規越能反映身體最新的骨髓造血情況，超過1周的血常規必須要重新復查，這是為了保障病人抗腫瘤治療的安全性。
6、白細胞、紅細胞、血小板低了怎麼補救？
如果白細胞、血小板等不合格怎麼辦？首先，血常規不合格禁止一切抗腫瘤治療。一定要第一時間停止化療、靶向等抗腫瘤治療。白細胞或中性粒細胞數值低於下限需打升白細胞針（重組人粒細胞刺激因子）；血小板低於要求值可打升血小板針（比如重組人促血小板生成素和重組人白介素11）或口服血小板生成素受體激動劑。具體劑量和持續時間要根據降低的程度決定。切記在打升白細胞或血小板針期間禁止同時用化療藥。此外，白細胞低的病人應保持個人衛生，減少會客或去人群密集的場所，降低交叉感染風險。對病人房間進行紫外線消毒和房間通風。如有發熱要及時去急診就診。血小板低時要注意活動輕柔、避免磕碰。進軟食以免造成消化道粘膜損傷。保持大便通暢，大便時不要用力。注意皮膚有無出血點及出血傾向，嚴重減低（血小板低於30*10^9/L）會有自發性出血甚至腦出血風險。
此外還有一個經常被病人忽略的關鍵點，有的人查完血常規從來不看結果，取到報告後直接塞到口袋，覺得等下次門診時再帶給醫生看也來得及。切記驗血常規要等結果出來由醫生確認無異常後再回家，這樣如果血常規不合格可及時處理。因為前面講過血細胞的變化會很快，過幾天血常規又會出現新的變化，延誤時間處理可能會出現危險。
7、治療期間如何預防白細胞、血小板減低？
對於極易出現骨髓抑制的化療方案，化療後預計會出現白細胞減低，在驗血常規前可預防性升白細胞，一方面可以減少白細胞減低引起的危險，另一方面能確保規律化療，不會因骨髓抑制導致化療延期甚至中斷。對於骨髓抑制發生率低的化療方案，首次化療後不一定出現白細胞血小板降低，但隨著化療次數增多白細胞血小板可能會逐漸下降。“久病成醫”的老病人在化療中會積累經驗，摸清自己白細胞、血小板下降的規律。可以根據下降程度臨時處理。
此外，要保持均衡飲食，攝入足夠的營養，特別是高蛋白等魚蝦肉蛋奶的攝入，有利於骨髓造血功能的恢復。適度鍛鍊可以增強身體免疫力，有助於骨髓造血功能，但要避免過度勞累，以免加重身體負擔。
在腫瘤治療過程中每個病人的副作用嚴重程度是不同的，希望每個病人都能對自己的治療充分了解，在治療過程中將不良反應降到最低，最大程度的保障治療順利進行，讓每個腫瘤病人不再談治療色變。（圖文/復旦大學附屬腫瘤醫院-高鶴麗）
