本世紀以來,糖尿病患病率快速增長給全球帶來了重大的健康挑戰。國際糖尿病聯盟(IDF)最新數據顯示中國已有1.4億糖尿病患者,是世界第一糖尿病大國。眾所週知,糖尿病如果不積極治療,會導致冠心病、腦卒中、腎臟功能衰竭、糖尿病足等人體重要臟器和組織損害。在心臟方面血糖長期過高除了會加速冠心病的發生發展外,還會引起一種不太為人所知但同樣危險的嚴重後果即糖尿病心肌病,俗稱“糖心病”。1954年,瑞典的Lundbaek教授首次提出了糖尿病心肌病存在的可能性。
1972年,Rubler教授通過屍檢證實了糖尿病心肌病的存在。糖尿病心肌病是一種糖尿病直接導致心臟結構和功能異常為特徵的心肌疾病,已成為糖尿病患者心力衰竭和死亡的重要原因。本文旨在向大家揭開糖尿病心肌病的神秘面紗,讓大家了解該疾病的發病機理、致病的危險因素、臨床上的診斷方法和目前的治療措施。
一、認識“糖心病”
1、什麼是糖尿病心肌病呢?
糖尿病心肌病是糖尿病直接影響心肌細胞,導致心臟結構和功能改變,最後發生心力衰竭和死亡,是一種不同於高血壓或冠狀動脈粥樣硬化等其他致病因素引起的心肌疾病。在人群中的流行病學調查顯示糖尿病患者同時合併心力衰竭的比例大約為10-30%,其中“糖心病”佔有相當多的比重。
2、怎麼會引起糖尿病心肌病?
首先是機體的代謝異常:高血糖、胰島素抵抗(機體不能利用胰島素分解糖分)和高脂血症在糖尿病心肌病的發生發展當中起著至關重要的作用。這些糖脂代謝紊亂導致晚期糖基化終末産物、氧自由基等有害分子蓄積、氧化應激反應加劇、心肌細胞線粒體功能障礙和鈣離子代謝異常,共同導致心肌損傷。其次是炎症反應和纖維化:高糖環境下心肌組織中慢性炎症反應和膠原纖維過度沉積(纖維化)是糖尿病心肌病的關鍵病理特徵。上述這些病理過程破壞了心肌細胞的正常功能,促使心肌組織變得僵硬,順應性降低(失去彈性),最終影響心臟的舒張與收縮功能。此外糖尿病相關的微血管並發癥,包括血管內皮功能障礙和血流量減少,對心臟獲取足夠氧氣和營養物質的能力産生負面影響,進一步加劇心功能障礙。
3、糖尿病心肌病會有哪些症狀呢?
一般來講,糖尿病心肌病進展比較緩慢,早期症狀輕微,容易被忽視,需要通過一些檢查才能發現和明確。常見的表現包括疲勞乏力、進行性加重的呼吸急促、運動或活動耐量降低,此外還會有下肢水腫等表現。
二、“糖心病”的危險因素
1、血糖控制情況和糖尿病病程
血糖控制不佳和糖尿病病程長會顯著增加糖尿病心肌病的發生風險。長期升高的血糖水準對心臟産生毒性作用,導致心肌細胞數量減少,心房心室結構改變和功能損害。
2、肥胖和代謝綜合徵
肥胖和代謝綜合徵通常與2型糖尿病相關,現已被證實是糖尿病心肌病發生的危險因素。這些疾病會誘發慢性低度炎症、胰島素抵抗和血脂異常,所有這些都會導致心功能障礙。
3、遺傳易感性和種族差異
某些遺傳變異與糖尿病性心肌病的易感性增加有關。此外,研究揭示了由於種族差異,一些人群表現出較高的患病率。當然還有不良的生活方式例如高脂高熱量的飲食、長期缺乏運動、醫療保健意識的差異。
三、“糖心病”的診斷方法
1、心臟影像技術:心臟的影像學檢查包括超聲心動圖、冠狀動脈增強CT、心臟磁共振成像(CMR)和正電子發射斷層掃描(PET),在評估心臟結構、功能和代謝方面非常重要。其中超聲心動圖中的斑點追蹤技術,可以測量心臟徑向、縱向和圓周的心肌變形異常情況。CMR可以靈敏地檢測出心肌的炎症反應、水腫、纖維化、缺血壞死疤痕等。這些檢查方法有助於糖尿病心肌病的早期發現和監測,同時也有助於醫生排除可能導致心力衰竭的其他疾病,如缺血性心臟病、心臟瓣膜病和先天性心臟病。
2、血清生物標誌物:包括利鈉肽、肌鈣蛋白和炎症標誌物等多種生物標誌物可以讓醫生了解糖尿病患者是否存在心臟功能障礙以及嚴重程度。生物標誌物分析與影像學技術相結合可提高診斷準確性。
因此對於糖尿病患者,如果出現了呼吸困難、疲乏無力等心力衰竭的症狀和體徵,通過上述的檢查排除了冠心病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等疾病後,結合血清中利鈉肽含量升高可以考慮診斷為糖尿病心肌病。
四、“糖心病”的治療策略
1、血糖控制和生活方式調整
通過藥物、胰島素治療和生活方式改變實現最佳血糖控制是管理糖尿病心肌病的基石。規律運動、均衡飲食和戒煙可顯著改善心功能和疾病預後。
2、藥物干預
迄今為止,尚無針對糖尿病心肌病的特異性治療方法。目前研究證實用於治療糖尿病一些藥物可以在糖尿病心肌病中發揮治療作用,例如二甲雙胍、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑製劑 (代表藥物為恩格列凈、達格列凈等)、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑(代表藥物為貝拉魯肽注射液、利拉魯肽注射液等)。其他治療藥物還有血管緊張素受體-腦啡肽酶抑製劑(代表藥物為沙庫巴曲纈沙坦),血管緊張素轉換酶抑製劑和β受體阻滯劑等,這些藥物針對不同的病理機制,可改善心功能。
3、新型治療方法
靶向基因治療、細胞治療等新型治療策略在糖尿病心肌病的治療中具有巨大潛力。這些創新方法可能直接針對潛在的分子靶點和細胞異常。例如微小非編碼核糖核酸分子miR-223在糖尿病心肌病的發病機制中起著至關重要的作用,採用技術手段抑制miR-223可改善心肌細胞形態異常、炎症反應並減少纖維化。
五、結論
糖尿病心肌病是一個日益嚴重的健康問題但還未引起足夠的重視。糖尿病會直接造成心臟結構和功能損傷,儘早識別和阻斷危險因素對抑制糖尿病心肌病的發生發展,減少糖尿病患者心力衰竭發病概率至關重要。目前診斷方法和治療手段方面的持續研究和技術進步為改善糖尿病心肌病患者的結局和提高生活品質帶來了希望。此外改變生活方式、加強早期篩查和全面有效管理糖尿病的舉措對於減輕這一潛在的心臟健康威脅至關重要。(作者:上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院心內科-何清)
