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當面對臨床中的虛實錯雜時，首先需要確定虛實錯雜的“大方向”（總體上偏于實還是偏于虛）。比如，中醫藥院校《方劑學》7版教材，把真武湯列入水濕證之類別。從水濕證的角度來看，虛實錯雜的真武湯證，雖然有水濕證的實證，但大方向或者説總體而論並非實證而是虛證，為虛在裏之全身（即少陰）。

不辨明大方向（即六經），則會發生根本的方向性錯誤。倘若看到真武湯證的水濕證而偏重攻邪利水，治“實在裏”而不顧及“虛在裏”，可能會出現嚴重的誤治。當然，辨明六經的大方向，也要辨明精細的路徑所在，即具體的病性和具體的病位。

如真武湯證大方向為“虛在裏之全身（即少陰）”，又有水濕之實，治療當治實不忘治虛，應偏重補虛溫陽，輔以利水滲濕。真武湯證所謂“陽虛水泛”之病機，因果、主次關係為：陽虛為因、為本、為主，而水泛為果、為標、為次。因果主次不分，開口動手便錯。

故對於“六經辨證”，各家學説雖異。但如果讓我們求同存異，給出“通用的語言”，則不外乎皆為“病性（虛實、寒熱、氣血津液）和病位（表裏、上下、臟腑經絡）”，以病性來定義六經的“八綱氣血派”，則離不開對病位的辨別；以病位來定義六經的“臟腑經絡派”，則離不開對病性的辨別。

而六經辨證，辨別出了太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰的“大方向”，還要細辨具體病性“虛實、寒熱、氣血津液”和具體病位“表裏、上下、臟腑經絡”。

筆者以八法為六經辨證的理論基礎，表證即“太陽病”用汗法；實證在裏即“陽明病”用瀉法（汗吐下消）；虛證在裏即“太陰病（局部）、少陰病（全身）”用補法；虛實錯雜即“少陽病（半表半裏）、厥陰病（在裏）”用和法。至於清法、溫法，則附庸于其他治法。

具體來説：

無論是實寒在表（風寒）、還是實熱在表（風熱），還是不偏寒、不偏熱的平性在表（風邪），還是水濕在表（風水/風濕），皆可歸入“太陽病”的範疇，即表證。

無論是單純的實熱、氣滯、實寒、水濕痰飲食積、血瘀在裏，還是多種實證的複合，皆可歸入“陽明病”（實證在裏）的範疇。

無論是單純的陽虛、氣虛、陰虛、血虛在裏，還是多種虛證的複合，皆可歸入“太陰病、少陰病”（虛證在裏）的範疇。

虛實錯雜≠虛實夾雜

因為“虛實錯雜”的情況在臨床中最為常見，所以，我們所單列的“虛實錯雜”在裏的“少陽”與“厥陰”，是全部“虛實錯雜”中的典型情況，若單用“瀉補溫清”就會顧此失彼，必須另辟蹊徑，以“和解”之法（瀉補溫清兼施）而兩顧之，否則，虛實錯雜的範圍就太廣泛了，反而不便於臨床應用。

虛實錯雜在裏“偏實”（含半表半裏，如小柴胡湯證），稱為“少陽”。虛實錯雜在裏“偏虛”（如烏梅丸證），稱為“厥陰”。

既然“虛實夾雜”為極其普遍的病性，實則攻之，虛而補之，臨床上也好應對，但是必須注意的是：對於“虛實夾雜”的“多重病機”，病機和病機之間的關係，既可以是“因果”關係，也可以是沒有或不見得必有因果關係的“並列”關係，甚至還可以是“兩難”關係。

若是“因果”關係，治療上只需要“治病求本”或者“標本兼治”就可以了；若是“並列”關係，則俗稱“並病合病”，治療上只需要“合方”就可以了。

但若是“兩難”關係，顧此失彼、左右為難，則治療起來就頗為棘手，必須以“和解”法而兩顧之。（注意：不是權衡緩急輕重，“兩害相權取其輕”）

所以，我們把“顧此失彼、左右為難”特別突出的“虛實夾雜”的特例單列出來，名之為“虛實錯雜”，意思是，如果稍不小心，就容易釀成大錯！

責任編輯: 劉璟

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