“治法統六經”學派：謹守病機的三境界
中國中醫zy.china.com.cn 時間： 2014-11-14 內容來源: 中國中醫藥報
從王國維説中醫辨證三境界
王國維在《人間詞話》裏，談到治學要經過三個境界。筆者認為，中醫辨證在“謹守病機”的旗幟下，也有三個境界。
第一：昨夜西風雕碧樹，獨上高樓，望盡天涯路。對應宏觀辨證：治病大法(六經辨證)。
第二：衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴。對應常規辨證：病性病位。
第三：眾裏尋他千百度，驀然回首，那人卻在，燈火闌珊處。對應微觀辨證：方證藥證。
在中醫臨床中，幾乎所有的中醫同仁，都會為辨病性（八綱辨證、氣血津液辨證、六淫辨證等）、辨病位（臟腑經絡辨證等）而“衣帶漸寬終不悔”。並將病性和病位各自一分為三，病性分為虛實、寒熱、氣血津液；病位分為表裏、上下、臟腑經絡。而病性具體可分為陽氣盛（實熱、氣滯），陰津血盛（實寒、水濕、痰、飲、食積、血瘀）；陽氣虛（陽虛、氣虛），陰津血虛（陰津虛、血虛）。
而對於辨證論治的兩極——宏觀辨證和微觀辨證，或許不夠重視。
誠然，如果病性、病位清晰、典型，比如單純的血虛證、典型的氣滯血瘀證，相應的方藥自然“手到擒來”。然而，臨床更多見的是虛實夾雜、寒熱錯雜、氣血津液兼雜、表裏同病、臟腑同病。
此時，若要對病機有更清晰、準確的把握，就要在“常規辨證”（病性病位）的基礎上，給予宏觀的整體洞察（獨上高樓，望盡天涯路）和微觀的一步到位（那人卻在，燈火闌珊處）。
宏觀辨證，是具有“治病大法”高度的辨證大法，當然前提是要能夠相容並包所有病性病位，但更重要的是，要能夠“跳出”具體病機，能對錯綜複雜的常規病機進行宏觀俯瞰。
而微觀辨證則是“病因、病機”的常見組合，直接以方證藥證（乃至方證藥證與方證藥證的組合，如小柴胡東加生石膏合吳茱萸湯）的形式讓醫者“一步到位”直接把握具體的病機。當然，目前教材中提及的常用方劑，並未完全覆蓋所有的微觀辨證，尚需我們補足補齊“基本微觀辨證”的“漏網之處”。
由此説中醫辨證三境界，並無高低上下之分，也無先後順序之別，三者乃是一體，只不過從不同入口“謹守病機”而已。
宏觀辨證需要考慮三個問題
那麼，到底如何用“宏觀辨證（治病大法）”來統攝所有“病性病位”呢？筆者的考慮是，不管以什麼來分，要解決幾個不可回避的臨床焦點：
宏觀辨證要完美包容“八法”
運用臨床八法多為，表證——汗；實證——汗吐下消；虛證——補；虛實錯雜——和；寒證——溫；熱證——清。問題的焦點是：《傷寒雜病論》中特別強調的“汗吐下”，如何確定其陰陽屬性？
| 責任編輯: 劉璟 |
