中風病六經辨治新解：將大腦按六經劃分
中國中醫zy.china.com.cn 時間： 2014-11-13 內容來源: 中國中醫藥報
給腦在六經中安家
腦在六經中地位尷尬
《金匱要略·中風歷節病脈證並治第五》論述了中風的表現：“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。”其病因是“絡脈空虛，賊邪不瀉”，其發病部位有深淺四個層次，“邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”
這些論述涉及中風臨床表現、鑒別診斷、病因病機、病位深淺、傳變諸方面，可以説勾勒出了中風病理論的初步輪廓。但就治療而言，卻並無針對性強的方劑，類似者僅風引湯、續命湯等。
“一通百通用傷寒”，《傷寒論》中雖無中風病的描述，但運用六經八綱分證的方法，進行方證辨識，可以治療中風病。
既往筆者臨床常用的思路是：將中風病偏癱這一突出的表現視而不見，即不考慮偏癱這一主症的歸屬，而從其他症候中分辨六經，識別方證。
此法雖也可行，但總有一問題縈繞心頭，即：六經八綱辨證中，表指體表、肌肉、筋骨等所組成的機體外在軀殼，裏指由食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化管道，半表半裏指表之內，裏之外即胸腹二大腔間，為諸多臟器所在之地，則為半表半裏。
腦居高巔，位置凸顯，為中風病發病部位。如果我們不刻意忽略腦的存在，那麼腦在表、裏、半表半裏三者之間屬於那一部分呢？如果將腦稱做我們的靈魂，那麼六經中何處是它的家園？
現代研究給予我們啟示
解剖學常識告訴我們：中風病發生在大腦。在腦的深部有四個腦室（二個側腦室、三腦室、四腦室）構成的腦室系統。在腦室內充滿了由腦室脈絡叢産生的無色透明液體，即腦脊液。腦脊液總量達100～160毫升，充滿腦室系統和蛛網膜下腔，在中樞神經系統內起淋巴作用，運送營養物質，並帶走代謝産物。如腦脊液的迴圈通路發生阻塞時，可引起腦積水導致顱內壓增高。各種因素引起的顱內壓增高時，腦組織受壓移位，可造成腦疝，最常見者為小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝，危及生命。
腦梗塞或腦出血發生後，即可出現腦組織的水腫。水腫較輕時僅影響局部，水腫較大時則影響到腦室系統，形成對腦室系統的壓力，影響了腦脊液的迴圈。如果病變較局限，則病情較輕。如果影響到了中線結構主要是腦室系統，顱內壓增高，病情加重，出現偏癱加重甚至意識障礙，嚴重者可導致腦疝直至死亡。
試將大腦進行六經歸屬的劃分：大腦外部的皮膚、毛髮、顱骨應屬表的範疇；深部的腦室系統對大腦起營養支援作用，並能帶走代謝廢物，此功能類似人體消化系統的功能，腦室系統當屬於裏；介於二者之間的腦實質則屬半表半裏。如此劃分，六經分部，各司其屬，大腦終於在六經中有了自己的家。
| 責任編輯: 劉璟 |
