寧陜縣這樣破解“因病返貧”的難題
陜西省寧陜縣人民政府副縣長
馬 倩
陜西省寧陜縣地處秦嶺中段南麓，是國家扶貧開發工作重點縣和秦巴山區集中連片扶貧開發縣，是中央辦公廳定點扶貧縣。十九大強調“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標誌。”如何解決因病致貧、因病返貧這一實際問題？我縣取得了一些基層經驗，在解決實際困難中不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，踐行以人民為中心的價值取向。
2014年我們調研發現，我縣在冊貧困人口主要致貧原因中，因殘、因病、缺勞力位列前三，其中因病因殘合計佔比28％，因病因殘的家庭肯定導致貧困，這是一個具有普遍性的問題，成為脫貧攻堅戰中最難啃的硬骨頭。縣內有大病、急症患者必須去省市二、三級醫院就診，但是報銷比例低，患者需要全額墊付住院押金，給患者家庭帶來巨大壓力，小病拖成大病，輕症拖成重症，甚至延誤治療最佳時機而致殘，更加重了困難群眾的經濟負擔，同時增加了醫保基金風險。據統計2017、2018年度該縣貧困戶轉外地就醫總計836人次，最長住院週期為72天，醫療費用超過10萬元的參保對象每年有近100人次，且有逐年增長的趨勢。在現有的醫療保障機制中，付費——診療——報銷是縣域外住院醫療費用報銷模式，但是對於一些沒有積蓄的困難群眾而言，診療前的高額押金是一個必須要解決的難題。
該縣通過深入調研摸清需要救治貧困人員的底數。為充分掌握因病致貧返貧就醫情況，縣政府成立了以分管副縣長為組長、醫保、衛健等相關部門負責人為成員的調研組，從2019年先後深入到鎮村了解情況，到省農發行、省人民醫院、省結核病防治醫院、西電集團醫院對接溝通，針對縣域外大病就醫典型病例、貧困戶健康扶貧“三重保障”政策、近年來貧困戶大病轉外住院報銷情況等開展了專項調研，基本摸清了全縣大病縣域外就醫基本情況，初步測算了縣域外就醫的費用，概算每年的資金需求總量。情況摸清後，科學論證救治方案。在廣泛調研的基礎上，結合中省市脫貧攻堅健康扶貧政策，制定《寧陜縣危重病特困群體社會救助機制運作辦法（試行）》和《寧陜縣縣域外大病就醫應急保障金管理辦法（試行）》等文件，為防範因病返貧工作機制推進提供了制度保障。整合多方力量，焦距因病返貧這一群體。縣政府建立了防範因病返貧工作聯席會議制度，定期研究解決全縣防範因病返貧工作中的重大問題，統籌協調相關部門加強聯繫配合，實現資訊共用，推進工作落實。由縣醫療保障局、縣扶貧局、縣衛健局、縣財政局、縣審計局、縣民政局、縣婦聯、縣醫療保險經辦中心、縣慈善協會、縣紅十字會、縣醫院、農發行、人壽保險公司為組成單位。通過金融支援大病重病的群眾，做到保障有力。縣醫保局與安康市農發行寧陜支行銜接，共同策劃了《寧陜縣縣域外大病就醫應急保障金》健康扶貧中長期金融項目，爭取了800萬政策性資金額度，設立了“寧陜縣縣域外大病就醫應急保障金”。對於縣外就醫無法及時籌措住院治療費用的貧困患者，縣裏第一時間啟動“縣域外大病就醫應急保障機制”，為住院群眾預交診療押金，幫助解決縣域外就醫“先診療後付費”的問題。
寧陜縣為貧困群體實施了多項健康扶貧保障政策，建立了“四三二一”防範因病返貧工作機制。四個原則：一是不加重財政負擔；二是堅持防治結合，因病施策；三是嚴控金融底線，確保治療資金運作安全；四是堅持救急病、救大病原則；三方力量：聚合政府職能部門、政策性金融機構和社會愛心力量共同構建防範因病返貧工作體系；兩項制度：建立縣域外大病就醫應急保障制度和危重病特困群體社會救助制度；一個目標：真正解決了貧困人口縣域外大病就醫難和長期患病致貧的問題。
我們秉持應急保障金“救急救難、定向使用”的原則，同陜西省人民醫院等定點綜合性醫院、專科醫院建立合作關係，實現了轉診患者第一時間接待、住院床位第一時間安排、住院押金第一時間到位、自付費用第一時間結清、保障資金第一時間返還的高效率閉環運作流程，確保了患者及時住院就醫、資金安全運作。對於因重疾出院後需要長期治療、負債較大、生活陷入困境、返貧風險較高的貧困家庭，啟動“危重病特困群體社會救助機制”，經縣防範因病返貧工作聯席會議研判，由縣脫貧辦社會扶貧組、縣慈善協會、縣婦聯、縣紅十字會四方力量採用社會扶貧形式實施人道主義救助，減輕大病家庭經濟壓力，防止因病返貧。
在這項機制的運作中，患者或患者家屬只需要簽署縣城外大病就醫應急保障申請承諾書，就可獲得保障支援。涉及省內報銷直通車結算的，由縣醫保經辦中心根據合作定點醫院反饋診斷證明和住院費用測算明細，按照費用需求確定匯款額度並匯款，以墊付住院押金形式給予救助，患者出院時繳納自付部分，醫院將押金直接退回銀行指定賬戶。涉及省外就醫需本地報銷結算的，以墊付治療費用形式給予幫助，患者出院結算後，由健康幫扶責任人負責在縣政務服務大廳報銷，報銷費用用於還款，不足部分由健康幫扶責任人督催借款家庭按期還款。目前，寧陜縣在省級醫院就醫的群眾無任何欠費現象。
2019年7月以來，先後為20個貧困家庭20人次大病轉外就醫提供支援，其中：累計支付應急保障金56萬元，間接承諾擔保6人次，幫助20個貧困家庭縣域外就醫免交押金100余萬元。全縣因病致貧發生率明顯降低，成為醫保扶貧的創新舉措，受益群眾認可度增高。寧陜縣江口回族鎮竹山村貧困戶高中翠被診斷為糖尿病併發腎功能衰竭，被緊急轉診到省人民醫院，當天進行了透析治療。高中翠沒有因為籌措全額住院押金導致遲緩住院治療，緣于“四三二一”防範因病返貧工作機制。高中翠感激的説：“在省人民醫院住院治療，我們沒有遇到任何障礙，真的是太方便了，政府幫我撿回了一條命！”
寧陜縣“四三二一”防範因病返貧工作機制的建立，在脫貧攻堅解決“兩不愁三保障”薄弱環節方面實現了三個創新。在堅持基本醫療有保障、不加重財政負擔的前提下，通過整合金融貸款墊付住院押金這一前置資源和政府主導的三重保障後置資源，實現了醫療救治鏈條的完整化，解決了縣域外救助資源缺位的問題。幫助貧困及大病患者實現了縣域外就醫的“先診療後付費”，為解決普遍性難題探索了新路。將金融扶貧力量從支援基礎設施建設等傳統領域，引入到醫療救治這一影響實現“兩不愁三保障”的薄弱環節，實現了金融助力脫貧攻堅的創新。
《孟子·離婁下》記載文王視民如傷，意思是周文王治理天下的情懷就是將老百姓的傷痛視作自己的傷痛。綿延中華優秀傳統文化中的仁政、善政的理念，踐行以人民為中心的理念是新時代的發展思想。如何抒寫脫貧攻堅與鄉村振興這一篇大文章，我們在縣委縣政府的正確領導下，一直在上下探索中前行。