患者住院後，有時會面臨陪護難題。近期，全國不少醫院推出“無陪護病房”緩解陪護難，引發了廣泛關注。無陪護病房並非沒有人陪護，而是取消以往家屬陪護或患者聘請護工的陪護方式，改由醫護人員和經過培訓的護理員共同為患者提供全面的護理服務。

　　其實，杭州、湖州、嘉興等地醫院近年來一直在探索、推行無陪護病房。這種新型護理模式，能減輕家屬負擔、改善病房秩序、降低院感風險，受到不少患者及家屬好評，浙江多家試點醫院的試點範圍正逐步擴大，但也有人對無陪護服務的品質心存疑慮。

　　無陪護病房是怎樣運作的？效果如何？近日，記者走進省內多家醫院無陪護病房，一探究竟。

　　無陪護病房正在擴容

　　在安吉縣人民醫院6樓康復科，走進一間無陪護病房，護理員楊阿姨正在給80多歲的劉奶奶喂藥。和一般喂藥不同，這是要通過鼻飼管打進去的。

　　劉奶奶已經癱瘓在床一年多，孩子因為工作忙，無法常守在床邊照顧，平時就由楊阿姨負責看護。每兩個小時楊阿姨要給她翻一次身，每天還要定時進行吞咽功能訓練、按摩四肢防止肌肉萎縮。

　　康復科30張床位中，目前有70%和劉奶奶一樣，都是無陪護。

　　作為安吉縣首批無陪護病房試點科室之一，安吉縣人民醫院2022年7月開始嘗試無陪護病房，如今已從兩個試點病區擴建至12個病區，兩年來累計收治患者559人。這裡的無陪護病房，80余名護理員輪班，實行24小時工作制。根據患者病情，設有一對一、一對二或三的陪護形式。

　　嘉興市在兩年前也開始試水。2022年11月，嘉興市第二醫院骨科上線多元化陪護病房試點，主要針對家屬沒時間陪護或者希望得到更專業護理的患者。

　　經過一年多的發展，該院已有骨科、神經外科兩個病區推出多元化陪護病房，共收治患者近800人。今年，該院還計劃在心內科、肝膽外科推行多元化陪護病房。

　　作為衛生部確定的全國68家優質護理服務示範工程試點單位之一，浙江省人民醫院更是在2010年就推出了“示範病區”，探索無陪護模式。

　　醫院護理部副主任葛俐俐告訴記者，當時醫院在心臟大血管外科、神經內外科、骨科等科室推出無陪護病房，主要針對大手術後或從ICU轉出需要嚴密監護的患者，以及行動不便、缺乏基本生活能力的患者。

　　“我們也是一路摸索，首先考慮的是保障患者安全、健康。患者的生活照護説説簡單，其實不然，如臥床便盆怎麼使用、輪椅怎麼推，都有講究，尤其是那些身上還插著各種管子的患者，需要陪護人員有一定的專業知識。”葛俐俐介紹。

　　在省人民醫院的無陪護病房，醫生和護士先對患者病情、照護等級等進行評估，取得患者或家屬同意後採取一對多的統一管理模式，平均兩三位受過專業培訓的持證護理員，協助高年資護士照料6至10位患者，家屬每天有固定探視時間，其餘時間原則上不能進入。

　　多年運作下來，無陪護病房收到了不少患者及其家屬的感謝信和錦旗，心臟大血管外科無陪護病房的病床也從4張擴到了10張，床位利用率非常高。採訪當天，記者就看到6張床位正在準備迎接新病人，“很多患者已經達到轉入普通病房的條件，但他們更願意在這裡多住幾天。”心臟大血管外科護士長謝屹紅説。

　　葛俐俐透露，近期，省人民醫院開始在骨科、血管外科、神經內科推行普通病房的無陪護試點，把關注人群從之前的重病患者擴展到普通患者。

　　無陪護是提供更優質服務

　　在無陪護病房，護理員能否同時照顧好多位患者，是很多人關心的問題。

　　在省人民醫院心臟大血管外科無陪護病房，記者看到了這樣一幕——

　　來自臨安的護理員涂阿姨正在協助術後不能下床的患者排尿，隔壁床的大媽恰好在此時按響了呼叫鈴。得知大媽想喝水，涂阿姨一邊麻利地替患者擦拭乾凈、整理好衣服，一邊回應大媽：“阿姨稍等一下，我這邊處理好馬上過來。”

　　涂阿姨動作熟練地倒完尿盆、洗乾淨手、擦手，全程約兩分鐘，然後她麻利地拿起大媽床邊的水杯往手背上倒了幾滴試試水溫，然後緩緩搖起病床，用吸管餵大媽喝水。

　　“無陪護病房的護理員比較專業，涂阿姨3年前就通過了醫院的崗前培訓，還考取了省衛生計生行業特有工種職業技能培訓合格證。”葛俐俐告訴記者，多名患者同時有需求的情況較少見。若出現這種情況，護理員會與患者溝通，根據主次、緩急來處理。如果比較極端地遇上護理員忙不過來的情況，護士也會及時協助。

　　“確實，醫院剛推出無陪護病房時，部分患者害怕沒有家人的陪伴會感到孤獨和無助，也對服務品質有所擔憂。”嘉興市第二醫院相關負責人介紹，試點科室的醫護人員為此做了大量解釋工作，還定期與患者進行交流，了解他們的需求和感受，並及時與家屬溝通患者的病情和治療進展，讓他們放心。“現在看來，接受這種照護模式的病人正在增加，病房因為流動人員減少，管理品質也得到了大幅提升。”

　　記者了解到，目前浙江省內醫院的無陪護病房，多采用與第三方機構合作形式，由醫生、護士、護理員等共同組成專業團隊，實行“醫護養一體化”服務，護理員定科定崗、定期培訓、定期考核，保障服務的專業性和標準化。

　　“無陪護病房的推廣，護理員技能提升是基礎。”安吉縣人民醫院副院長戴美琴介紹，為有效提升護理員水準，安吉縣人民醫院推行新型學徒制技能人才培養模式——護士長做導師，陪護主管當師傅，帶三到四名護理員，進行護理技能傳授、指導等。

　　楊阿姨在安吉縣人民醫院康復科做護工有十多年了，她説：“護理員不僅要照顧病人喝水、大小便，還要懂得一些相對專業的技能，比如口腔護理、皮膚護理等。”經過師傅指導，她現在照顧患者比以前老練多了。

　　楊阿姨説的“師傅”有兩個，一個是康復科護士長金燕，另一個是護理員公司的陪護主管丁飛。

　　金燕每天根據患者病情和生活自理能力，列出個性化照護清單，給護理員“把方向”。護理員在護士指導和管理下，根據患者病情和需求提供陪護服務，並協助醫院做好健康教育、患者安全保護。

　　丁飛更注重現場教學，比如病人咳嗽時，護理員應該怎樣拍背、拍幾次背、每次拍幾分鐘等。

　　記者了解到，雖然形式未必相同，但護理員上崗培訓和專業護士現場指導是各家試點醫院的“標配”，此外，每家醫院對無陪護病房的護理員都有監督考核。

　　安吉縣人民醫院無陪護病房的護理員上崗前，科室護士長或責任組長會對其進行包括翻身、喂飯、擦身等在內的基本技能考核，兩次考核合格後才能留崗錄用。留用的護理員每個月進行基本技能、專科技能的抽查考核，直至該陪護項目結束。同時責任護士和護士長每天都會對護理員的工作品質進行考核評價，發現問題要及時指出並更正。

　　此外，醫院每月都會對患者及家屬開展護理員滿意度調查，調查情況將作為評價護理員的重要參考。對調查中發現的問題，醫院會及時採取相應措施。

　　能否滿足多樣化需求

　　對有的患者及其家屬而言，無陪護病房可謂解了燃眉之急。

　　前不久，賀女士的母親從省人民醫院出院。“我媽媽有嚴重的風濕性心臟病，做完手術後，有兩天是住在心臟大血管外科的無陪護病房。”

　　住院期間，賀女士每天下午在探視時間去病房看望母親，白天晚上都不用陪護，老人的日常護理，包括刷牙、洗臉、吃飯等，由病房裏的護理員負責。

　　“媽媽覺得這裡的護理員蠻貼心的，摁下鈴馬上就到床邊了。”賀女士説，這種陪護方式也為自己節省了時間和精力，“如果自己陪，我還要請假，而且術後很多照料都挺專業的，我也不知道該怎麼做。”

　　今年60歲出頭的何先生，是賀女士母親同一個病房的病友，孩子都在國外。得知省人民醫院有無陪護病房，前不久他專程來這裡的心臟大血管外科做手術。“我是上周手術後轉入無陪護病房的，感覺這裡的護理員特別專業。”何先生説，“這樣我家裏人也輕鬆一點。”

　　有調查顯示，七成以上住院患者需要陪護。一人住院全家忙的情形屢見不鮮，每次請護工還跟開盲盒似的，這是不少有住院經歷的患者及家屬共同的感受。

　　而那些親自“上陣”的患者家屬，因護理牽扯大量精力與時間，往往累得筋疲力盡，時間稍長難免力不從心。

　　戴美琴就曾碰到過這樣一個中年男子。他的爸爸和老丈人得了腫瘤，媽媽中風癱瘓住院……他和妻子都是獨生子女，又有工作。繁重的日常照護壓得兩人喘不過氣，後來自己請護工，結果換了一個又一個，總難稱心如意。由於照護不到位，媽媽身上還出現了壓瘡。有一次，這個40多歲的男子當著醫生的面，哭得一把鼻涕一把淚。

　　“最初探索無陪護需求時，我們就是想讓患者可以根據病情和自身需求，自主地選擇陪護方式，最終目的還是減輕患者家屬的陪護壓力。”嘉興市第二醫院相關負責人介紹。

　　採訪中，很多醫院、病人和家屬都表示，無陪護病房實現了家屬不奔波、護理更貼心、治療更有效。嘉興市第二醫院曾對接受這項服務的出院患者進行滿意度調查，平均滿意度達98%以上。

　　但記者發現，對這種新陪護模式，也有人持觀望狀態。

　　在安吉縣人民醫院神經外科（腦外科）住院的80歲何爺爺，家在安吉縣靈峰街道黃墅村，有4個子女。家屬們認為自己照護老人比無陪護病房更貼心，來來去去也方便。“我們兄弟姐妹多，從家裏過來到醫院，也就10分鐘的車程，送個飯什麼的很方便。”當天正好輪到來醫院值班的大兒子説。

　　也有一些網友提出，除了費用問題外，還要考慮患者和家屬的意願，“比如有的家屬希望患者得到更好的照護，願意多掏錢，實現無陪護病房一對一照護；有的患者希望家人能陪在身邊，緩解住院時的焦慮……”因此，有網友提出建議：醫院應該提供更多可選項，而不是一刀切，讓無陪護病房成為所有患者的必選項。

　　全面推廣難點在哪

　　從試點到積累口碑，不少專家表示，醫院部分科室推出的無陪護病房，從現階段的探索實踐來看，不失為化解住院陪護難題的優解，但要進一步推廣仍有一定難度。

　　除了患者需求各有不同、受限于患者及家屬的傳統護理觀念，多位業內人士表示，人力與費用，也是兩大關鍵問題。

　　“無陪護是提供更優質的陪護，所以對護理員的專業要求更高，而目前護理員的素質參差不齊，讓無陪護病房的推廣存在一定難度。”一家試點醫院護理部負責人表示，無陪護病房對醫患信任也提出了更高的要求，“因為照護時家屬不在現場，這意味著家屬對醫療過程的參與感直接下降，萬一病人摔倒，或是遇到突發事件，如何避免醫療糾紛，同樣不容忽視。”

　　事實上，管理難、用工難、找工難，一直是醫療護理員行業發展的瓶頸。

　　“像我們醫院護工基本都是五六十歲。”金燕説。

　　在省人民醫院，目前的護理員年齡基本在50歲至60歲，其中九成為女性，多為初中以下學歷。

　　“護理員工作煩雜瑣碎，社會認可度也不高，缺乏職業晉陞通道，有時還要受委屈，心理壓力大。一部分年輕、高學歷的人不願意從事這份職業。”多家醫院負責護理員管理的相關人士表示，未來在無陪護病房建設的頂層設計上，可以多考慮醫療護理員的人力來源，建議通過開展職教培養等方式，促進可持續發展。

　　各地也在積極探索實踐。為儘快形成統一的管理模式、服務標準、監督體系，更好地保障醫療護理員的休息權、健康權、安全權等權益，2023年，浙江省市場監管局制定的《浙江省醫院陪護服務合同（示範文本）》正式生效，通過明確護理員的休息時間、加班工資、服務內容、免責條款等保護多方合法權益，還引入醫院陪護服務責任保險條款，有效分擔、降低了醫院提供陪護服務的風險，期望以此助力醫療護理員隊伍發展。

　　對無陪護病房的探索依然任重道遠。北京大學醫學人文學院王岳教授表示，推廣過程中，很重要的一點是優化管理，一方面要考慮不同級別的護理有不同的定價標準，另一方面定價時要考慮我國城鄉二元化的現實，力求讓患者和家屬都滿意。

　　【他山之石】

　　看看標桿怎麼做

　　作為福建首家推行無陪護管理模式全院覆蓋的醫院，福建廈門大學附屬心血管病醫院如今已成為無陪護模式的標桿。今年年初，浙江相關部門還前往該院考察交流。

　　2017年10月起，該院開始探索並穩步推行無陪護管理新模式。醫療護理員管理採用院—科兩級管理模式，工作模式採用一對多，護理員實行24小時三班、分區責任制管理。

　　2019年6月，醫院重塑無陪護流程。同年10月，全院全面落實無陪護，常態化運作無陪護管理至今。

　　在無陪護模式的推行中，醫院從患者住院到出院設計了一套完整流程，確定了六化管理模式，包括住院流程程式化、飲食供餐治療化、探視管理制度化、醫療護理員培訓體系化、醫護參與管理最大化、軟硬體配備齊全化。

　　醫院將陪護等級分為一級、二級、三級，分別適用於病情嚴重或自理能力差的患者，病情穩定仍需臥床或生活部分自理的患者，症狀輕、自理能力強的患者。從實際情況看，多數患者為二級護理。

　　在醫院官網上，有這樣一組數據：通過這幾年的探索，與實施無陪護模式前比較，醫院的患者感染發生率下降了1.71%，醫療糾紛發生率下降了2%，平均住院日下降1.17%。 

來源：浙江線上    | 撰稿：朱平 徐坊 鬱馨怡 通訊員 楊陶玉    | 責編：汪傑菲    審核：張淵

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