為進一步建立健全家庭醫生簽約服務保障制度，近日，浙江省衛生健康委員會等五部門聯合印發《關於推進家庭醫生簽約服務高品質發展的實施意見》。

　　家庭醫生簽約服務是以家庭醫生為主要提供主體，通過協議方式與社區居民建立起契約服務關係，以社區為範圍，以家庭為單位，以個性化需求為導向，以全面健康管理為目標，以團隊的形式為簽約居民提供預防、醫療、保健、康復、健康教育等為一體的醫療保健服務。

　　總體要求

　　從2022年開始，在確保服務品質和簽約居民獲得感的前提下，各地在現有服務水準基礎上，全人群和重點人群簽約服務覆蓋率每年提升1-3個百分點。

　　到2025年，簽約服務覆蓋率達到45%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到85%以上，其中高血壓、糖尿病患者簽約率達到90%以上；到2035年，簽約服務覆蓋率達到75%以上，基本實現家庭全覆蓋，簽約對象滿意度達到85%左右。

　　擴大服務供給

　　穩步擴大家庭醫生隊伍

　　家庭醫生以基層醫療衛生機構註冊的全科醫生為主，鼓勵經全科醫學相關培訓合格的其他類別臨床醫師（含中醫類別）、鄉村醫生及退休臨床醫師加入家庭醫生隊伍，以基層醫療衛生機構為平臺開展簽約服務。

　　優化簽約服務團隊建設

　　各地要支援退休臨床醫師特別是內科、婦科、兒科、中醫科等醫師加入家庭醫生簽約團隊。

　　縣域醫共體（城市醫聯體）要鼓勵符合條件的專科醫生、護士、慢病專家加入家庭醫生簽約團隊。

　　縣級公共衛生機構要安排專業人員加入到家庭醫生簽約團隊，切實增強簽約團隊的綜合服務能力。

　　加強家庭醫生培養培訓

　　擴大基層衛生人員定向培養規模，加強基層全科醫生培養和招聘力度。持續開展全科醫師轉崗、鄉村醫生註冊和社區護士培訓，建設縣級全科骨幹師資培訓基地。

　　積極探索縣域衛生技術人員“縣聘鄉用”或“縣聘鄉管村用”機制，優先滿足基層醫療衛生機構用人需求。

　　豐富服務內容

　　提升基本醫療服務能力

　　持續改善基層醫療衛生機構業務用房、基礎設施和裝備條件，提高基層醫療衛生機構標準化建設水準，營造良好的服務環境。

　　通過“優質服務基層行”活動、縣域醫共體建設、基層衛生人才培訓等多種途徑，強化基層醫療衛生機構基本醫療服務功能，提升家庭醫生開展常見病、多發病、慢性病的診療和健康管理能力。

　　優化雙向轉診服務

　　通過網際網路資訊平臺、診室、電話等方式，為簽約居民提供分時段預約服務。為符合上轉標準的簽約居民提供預約上級醫院門診、檢查檢驗、住院等轉診服務。

　　縣域醫共體（城市醫聯體）牽頭醫院為符合下轉標準的簽約居民提供下轉服務，告知並指導家庭醫生服務團隊為其提供後續治療與康復服務。

　　提供居家醫療衛生服務

　　對行動不便、失能失智的老年人、殘疾人、失獨家庭老年人等確有需求的人群，簽約醫生及團隊要結合實際提供到府治療、康復、護理、安寧療護、健康指導和家庭病床等服務。

　　保障合理用藥

　　遴選兒童用藥時（僅限于藥品説明書中有明確兒童適應證和兒童用法用量的藥品），可不受“一品兩規”和藥品總品種數限制。

　　按照長期處方管理有關規定，為符合條件的簽約慢性病患者優先提供長期處方服務，可開具4—12周長期處方。到2023年，全部鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心均應提供長期處方服務。

　　加強中醫藥健康管理服務

　　將中醫藥服務納入簽約服務內容，加強簽約團隊中醫藥人員配置，鼓勵家庭醫生（團隊）掌握和使用針刺、推拿、拔罐、艾灸等中醫藥適宜技術，提供中醫“治未病”服務。

　　開展中醫體質辨識，制定個性化中醫健康調養方案，提供情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動保健、藥膳茶飲、穴位保健等中醫“治未病”指導服務。

　　優化服務方式

　　推廣彈性化簽約服務協議

　　簽約服務協議有效期可為1—3年。各地根據基層醫療衛生機構工作實際和居民服務需求，對已連續簽約2次以上的居民，可簽訂2—3年有效期的服務協議。

　　提供老年人數字健康新服務

　　以區域全民健康資訊平臺為支撐，建立適老健康服務數字化體系，向老年人提供“知健康、享健康、保健康”的健康服務（健康寶）。

　　推行兩慢病患者全週期健康管理服務

　　在基層醫療衛生機構設立慢性病一體化門診，配置診前、診中、診後相應的數字化服務設備，由家庭醫生與專科醫生根據簽約居民的疾病發展、健康管理等情況制定科學、合理、規範的治療方案，為有需求的慢性病患者提供便捷的一站式服務。

　　開展家庭和功能社區簽約服務

　　支援家庭醫生與居民以家庭為單位簽訂服務協議，根據家庭成員情況提供簽約服務內容。鼓勵家庭醫生團隊針對重點人群和特定人群相對集中的黨政機關、企事業單位、養老院、居家養老服務（照料）中心、工療站、學校等功能社區提供集中簽約服務。

　　推進“網際網路+簽約”服務

　　基於區域全民健康資訊平臺，搭建或完善家庭醫生服務管理系統，為簽約居民提供線上簽約、續約、預約、諮詢、轉診、會診、遠端監測、健康宣教等健康管理服務。

　　向簽約居民開放電子健康檔案、診療和體檢記錄，提供個人健康指數或健康畫像、年度健康評估報告，引導居民關注自身健康狀況，主動參與自我健康管理。

　　完善保障機制

　　落實簽約服務經費

　　簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔，不納入核定的績效工資和其他應得的獎補經費總額。

　　各地要加大投入，根據實際情況適時提高簽約服務費，原則上將不低於70%的簽約服務費用於參與家庭醫生簽約服務人員的薪酬分配。對計劃生育特殊家庭成員、低保特困人員、持證殘疾人等簽約服務費的個人承擔部分由地方財政保障。

　　完善醫保引導政策

　　建立完善有利於分級診療和家庭醫生簽約服務的基本醫療保險制度，落實不同層級醫療機構差別化支付政策，按規定提高簽約患者的醫保門診報銷比例，降低簽約患者的門診起付標準。

　　完善慢性病長期處方的支付政策和結算機制，提高基層醫療衛生機構開具長期處方的工作積極性。動態調整基層醫療衛生機構服務項目價格，優先將體現基層醫務人員勞務價值的醫療服務項目納入調整範圍。

來源：浙江發佈    | 撰稿：辛文    | 責編：盧橋輝    審核：張淵

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