“杭州一醫院CT檢查量激增”，近日，一條話題衝上微網志熱搜榜，不到24小時閱讀量達到2000多萬。這段時間，浙江第一批新冠感染患者大多“陽康”，但仍被乏力、咳嗽、胸悶氣短等恢復期症狀困擾。各大醫院呼吸內科就診人數持續上升，肺部CT檢查需求暴增。

　　除了人滿為患的三甲醫院，其實不少社區衛生服務中心也設有放射科。據了解，目前，杭州主城區的上城、拱墅、西湖、濱江共有25家社區衛生服務中心可提供CT檢查，佔到這四個區社區衛生服務中心總數的58%。其中，西湖區翠苑街道、拱墅區天水武林街道等社區衛生服務中心，還針對“陽康”人員推出了系統的安心篩查檢查套餐。

　　1月3日，國務院聯防聯控機制綜合組發佈了《關於做好新冠重點人群動態服務和“關口前移”工作的通知》，強調充分發揮基層組織綜合管理和基層醫療衛生機構專業服務作用，堅持“早發現、早識別、早干預、早轉診”，預防和減少新冠病毒感染重症發生，確保疫情防控“迎峰轉段”平穩有序。

　　隨著重症就診高峰的出現，基層醫療機構提升服務能級、分流輕症醫療服務需求，就能將三級醫院的寶貴醫療資源留給重症患者。抗疫“關口前移”，社區醫院有哪些潛力可挖？記者進行了體驗和調查。

　　預約爆滿，大醫院“一片難求”？

　　熱搜話題裏提到的醫院，是浙江省人民醫院。門診數據顯示，近期前往醫院呼吸內科的患者明顯增加。

　　“確實壓力非常大。”從淩晨忙到早上8時，浙江省人民醫院放射科主管技師肖華偉幾乎沒怎麼歇口氣。以前，他上夜班只需要為二三十個病人做檢查，現在要做七八十個。

　　據了解，近一週，該院放射科白班和夜班急診肺部CT檢查量、報告量增加了4至6倍，每天有1000至1500人次的CT檢查。從去年12月24日起，每日急診肺部CT檢查量超過了當日CT總量的50%。“以1月3日為例，來放射科做CT檢查的病人中有三分之一是新冠病毒感染引發的肺炎。”放射科主任助理、診斷組林毅副主任醫師説。

　　醫療資源緊張並非個例，在浙江省新華醫院，CT預約的數量已達到平時3倍以上。放射科主任樊樹峰告訴記者，醫院正通過排班調整、延長服務時間等方式，提高應對能力。

　　同樣連軸轉的還有急診科。每日接收救護車超過60輛次，急診搶救病人超過平日3倍。在浙江省新華醫院急診科支援的院感科主任朱萍，最忙的一天共協調了90多位患者入住病區。

　　和許多城市一樣，杭州近期到達新冠病毒感染峰值狀態，各大醫院面臨極大的診療壓力。為將大醫院的寶貴醫療資源留給重症患者，減輕醫療擠兌，基層醫療機構正主動提升服務能級，盡可能分流輕症患者。

　　“CT”話題衝上熱搜的當天，浙江省衛健委對外發佈了《關於進一步做好重點人群健康管理工作的通知》，就做好重點人群健康管理提出五大舉措，包括主動做好重點人群的動態管理服務、及時識別和轉診重症風險人員、加強對基層醫務人員的指導培訓等，希望能充分發揮基層醫療衛生機構服務網兜底作用。

　　針對此次大醫院“一片難求”的境況，社區醫院恰好是一個合適的“解題者”。

　　記者了解到，僅在西湖區，目前除北山街道社區衛生服務中心的CT室正裝修升級外，其餘11個衛生服務中心都可以做CT檢查，不需要預約，市民正常就診開單就能做。杭州多家社區衛生服務中心還順勢推出了“陽康體檢套餐”，可根據患者自身需要定制專屬檢查項目。

　　8個項目，社區醫院35分鐘完成

　　社區衛生服務中心做CT要排隊嗎？檢查結果和大醫院能互認嗎？體檢套餐科學、實惠嗎？作為“陽康”的一員，記者親歷了一次社區醫院的新冠愈後體檢。

　　1月5日傍晚，通過微信公眾號發佈的資訊指導，記者順利預約到了拱墅區天水武林街道社區衛生服務中心第二天上午的體檢。醫生提醒，因套餐含抽血項目，需空腹前往。

　　次日9時，記者來到該中心掛號繳費處，繳納416元體檢套餐費用後，拿到了一張“陽康套餐”體檢指引單，上面羅列了8個項目。此時，院內病患人數不多，二樓的檢驗窗口無需叫號排隊，記者順利完成了血常規、尿常規等項目。

　　在放射科，記者遇到了在附近上班的章女士。“我咳嗽得厲害，一週前去了浙大二院，但CT只能排到第二天。”章女士説，對於上班族而言，有這樣的就近篩查方便多了。

　　“我們會按照套餐預約時間，推算體檢者做CT的時間段，提前預留名額以避免排隊。”放射科醫生介紹，目前，他們每天肺部CT檢查約為80例，已接近飽和狀態。放射科所用的16排螺旋CT機是去年10月採購的，能準確檢測出肺部感染、結節等病灶，檢測精度完全滿足“陽康”患者的需求。“CT影像由我們醫生審核後，還將通過遠端影像會診平臺傳到杭州市紅會醫院放射科復審，確保報告準確無誤。”

　　在後續的體檢項目中，記者也未遇到排隊情況，35分鐘走完了全部流程，體驗流暢。醫院配備的檢後門診專家、副主任醫師王建敏告訴記者，如果是上午體檢，報告當天可出；下午3時後的體檢，第二天上午即可查到結果。如果只做肺部CT，一般兩小時內能出結果。患者可通過“浙裏辦”查詢結果，也可到醫院領取報告並進行檢後諮詢，所有檢測結果都與各大醫院互通互認。

　　相對於省級、市級醫院放射科排隊長、出片慢的現狀，此次高效、便捷的系統體檢，讓記者頗感意外。

　　據了解，從去年12月底起，天水武林街道社區衛生服務中心的CT檢查需求大幅增長，報告結果中約60%呈現出病毒性肺炎的表現。醫生告訴記者，由此可見，新冠病毒感染愈後的CT篩查確有必要。

　　該中心副主任王嵐説，相對於不少民營機構動輒1998元、2998元的高價“陽康套餐”，社區醫院設置的檢查套餐優先考慮精簡、親民，體檢項目涵蓋心、肺、肝、腎等重要臟器功能的基礎性篩查，能排除心肌炎、病毒性肺炎等新冠易引發的關聯性疾病。如患者檢查報告中出現指標異常，可以在醫生面診後進一步深入檢查和治療，節省了前期的體檢時間和費用。

　　當天下午5時，記者接到了醫院的回訪電話，告知CT顯示肺部有少許纖維灶、胸膜稍黏連，醫生判斷屬於輕症，無需用藥，注意休息即可自愈。“為了避免有患者疏漏錯過治療期，報告有異常的我們都會回訪。”王建敏説。

　　走出疫情，關鍵在社區醫生

　　復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏日前表示，“走出疫情的關鍵在社區醫生，在於分級診療的基層，以及充足的藥物儲備。”

　　分級診療制度建設浙江摸索已久，從2013年啟動省級醫院“雙下沉、兩提升”，到全面推開縣域醫共體建設，再到近兩年以數字化改革為牽引全面推進“健康大腦+”體系建設，基層醫療機構的存在感越來越強，作為“前哨”的功能不斷提升。

　　截至去年底，全省鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）已建成發熱診室1272個，覆蓋率達90%，基本實現建制鄉鎮（街道）全覆蓋。近期，杭州筧橋街道社區衛生服務中心、倉前街道社區衛生服務中心等，還開設了針對愈後的新冠康復門診。此輪疫情暴發至今，社區醫院一直肩負著“守門人”角色。

　　“疫情防控政策優化調整後，門診量從每天10多人次上升到100多人次。”樂清市鹽盆街道社區衛生服務中心書記南旭璋告訴記者，該中心去年9月底新投入使用，前段時間很多病人感染發燒後缺藥，中心免費為他們發放了退燒藥品，並提供診療服務，“這樣，他們中的很多人就不用去上級醫院了。”

　　王嵐認為，目前，社區醫院主要可以發揮兩大作用：一是輕症的篩查和治療，大多數輕症患者通過用藥休息即可治愈，從開藥到就醫，家門口的社區醫院基本都能解決；二是社區醫院可以有效篩查轄區內重點人群和特殊人群，提前預判和評估，有利於直接和三級醫院對接。

　　《關於做好新冠重點人群動態服務和“關口前移”工作的通知》特別提到“強化重點人群包保聯繫”“主動做好重點人群動態服務”，正對應了社區醫院的家庭醫生簽約服務系統的部分工作。

　　天水武林街道社區衛生服務中心等位於杭州市老城區，居民老齡化程度較高。2.55平方公里的服務範圍內，65歲以上的老年人達到1.3萬人，其中1.1萬人簽約了家庭醫生服務，高齡且患有基礎疾病的重點人群超8000人。“我們從去年12月中旬就開始摸底簽約人群情況，近期正在做二次回訪。”康復病區護士長何霞平説，最近在工作之餘她每天要打約100個回訪電話，了解簽約人群病情和恢復情況，進行遠端指導，對於病情較重的引導其到線下就診。

　　記者了解到，在對重點人群保障中，醫聯體牽頭醫院對基層起到了重要的支撐作用。通過下沉巡診、人員派駐、建立遠端醫療協作網等方式，基層醫療衛生機構人力、經驗不足的問題得到緩解。

　　此外，《關於做好新冠重點人群動態服務和“關口前移”工作的通知》還強調，要擴大吸氧和血氧監測服務。上個月，天水武林街道社區衛生服務中心增加了100台指脈氧飽和監測儀。目前，該中心的臨床科室和轄區的6家社區衛生服務站均配備了氧氣袋、氧氣瓶，市民可隨時到院進行氧療。

　　近期，上海重新編寫了《2022版上海市新型冠狀病毒感染診治規範與分級診療流程》，提煉出“四步簡易治療法”，對基層臨床治療提供指導，並將抗病毒藥物（小分子藥物）等物資優先向社區傾斜配備。這透露出強烈信號：社區醫院，將支撐起下一步抗疫的重點防線。

　　“現在的社區醫院，早已不是人們印象中的樣子了。”王嵐希望，經過這輪抗疫戰鬥，百姓能看到基層醫療機構的服務能力與水準，“以後的CT室，就不會冷熱不均了。”

來源：浙江新聞客戶端    | 撰稿：肖淙文 鄭文 通訊員 董丹 趙赟    | 責編：俞舒珺    審核：張淵

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