急診室的聲音就沒停下來過。病患親屬的擔憂詢問、醫護人員的指令、監護儀的報警聲……所有這些交織在一起，構成了浙大二院急診室這兩周來的旋律。

　　浙大二院急診醫學科徐善祥副主任説，浙大二院兩個院區急診就診人數從之前的1000人次左右，到現在一天超過2000人次，增長了一倍多。患者不僅多，很多還是急、危、重症。

　　“一送過來就急需插管的病人很多，在送入急診緊急處理後，會被快速分流到各個ICU。”徐主任説。急診走廊過道上沒有一刻的空閒，不時有病人被送來，醫生、護士都處在高強度工作狀態。

　　急診危重症患者以高齡為主

　　胸悶、氧飽和度低有肺炎症狀

　　徐主任介紹，來浙大二院急診就診的患者主要有三類：一部分患者情況相對穩定，有輕微的症狀，如發燒、咳嗽、喉嚨痛等，還有一部分病情相對較重，如高齡、有基礎疾病的老人，發燒、胃口差、吃不下東西，精神狀態不佳、甚至意識出現障礙。第三部分是危重患者，涵蓋了各年齡段、以高齡患者為主，胸悶、氧飽和度低，有肺炎的症狀，甚至有些患者需要緊急氣管插管、用呼吸機輔助其呼吸。

　　“目前急診佔比最高的，還是第一類普通患者。”徐主任補充，“送醫的老年人中，90多歲的患者比比皆是。本身高齡，加上有很多基礎疾病、已經‘搖搖欲墜’了。”病毒感染後發熱、納差等，無疑給本就處於脆弱狀態的身體雪上加霜，在高燒、上呼吸道感染症狀出現後，很多高齡又有高血壓、糖尿病、中風、腦血管等意外的患者一下子就倒下了。

　　説到這裡，徐主任開始連連咳嗽，他自己感染新冠至今還未恢復。因急診醫護人力吃緊，一直帶病堅持在崗位上。

　　目前，浙大二院開設了專門的呼吸綜合門診，幫急診分流一部分患者。但由於工作強度太大，病人太多，醫務人員“非戰鬥性減員”。徐主任表示，目前急診的狀態像打仗，一刻不能停歇。市民如有低熱、輕度咳嗽、流涕等症狀，沒有出現胸悶、呼吸急促、氧飽合度低等表現，可選擇普通門診或附近社區醫院就醫，把寶貴的急診資源留給真正有需要的病人。

　　ICU床位擴容三倍到近450張

　　但新床位也是一擴就滿

　　ICU作為全院守護生命的最後一道防線，在此次疫情高峰來襲之際，也受到了極大衝擊。浙大二院解放路院區重症醫學科主任醫師崔巍表示，ICU床位從之前的150張擴容到現在的近450張，縱使已擴容到原先的三倍，新擴的床位也是一擴就滿。

　　崔主任介紹，目前ICU的病人主要是新冠感染的重症，分兩類：一類是新冠感染，造成肺部損害，低氧血症嚴重，有些病人甚至需要純氧才能勉強維持住氧合。還有一類是新冠感染後，導致其他基礎疾病惡化。這種病人往往基礎情況差，感染之後加速原發病的惡化。浙大二院解放路院區ICU收治了很多之前在養老院、醫養機構，或是平時就活動能力受限的病人，如阿爾茲海默症、帕金森病、心臟病等。

　　“目前ICU收治的總體都是高齡病人，偶爾也收到年紀較輕的病人，但他們本身也有較嚴重的基礎疾病。”崔主任説。心腦血管疾病、慢性肺病如慢阻肺、慢性支氣管炎、肥胖症等基礎疾病是最近收治最多的典型病症。

　　“我們最近收治了一個50多歲的病人，200斤重，一旦得病後非常嚴重，氧合很差，臟器功能迅速變差。”崔主任談及這個病例，語氣中隱含擔憂。

　　他還説到，很多病人本身在入院前沒有得到很好的醫療照護，年紀大的病人容易脫水，不論在養老院還是醫養機構，或是在家，一旦發燒，病人的胃口變差，如果不能及時補充液體，病人的臟器功能會變得很差。“好幾個病人到了我們這裡，發現他們的血容量已經完全不夠了，處於休克的狀態。這樣的病人，也給臨床治療帶來了更大的困難。”

　　崔主任説，ICU的床位、呼吸機、搶救設備等硬體設施都在醫院的支援下逐步得到了解決。“醫護人員的緊缺是目前面臨的最大問題。”

　　到目前為止，浙大二院解放路院區重症科的醫生，除了一個症狀較重的在家休息，其他醫生都陸續回到崗位。浙大二院也派了很多非ICU專業的醫生前來支援，這些醫生雖不太熟悉ICU的工作，但在ICU專業醫生的指導下也慢慢承擔起一部分工作。ICU醫護人員的壓力有所減輕，但在驟增的病患面前還是杯水車薪。

　　12月29日晚，重症科副主任汪葉松上夜班時，一隻眼睛突然失明，後來檢查發現眼底出血。“因為汪主任一個月前眼睛剛開過刀，這波疫情開始後，他頂了好幾個班，非常辛苦。”崔主任説，“在這樣的情況下，我馬上叫他回去休息，另一個上白班的副主任再頂上。”

　　“這波疫情高峰開始後，至未來的兩周，確實是ICU比較艱難的一個時期。希望同事們能相互支撐，撐過這段時間。”

　　應對先前五六倍的病患

　　浙大二院做好急診有序、高效分流

　　“短時間服務病患人次甚至達到之前的五六倍，確實是非常大的衝擊。”

　　浙大二院副院長張茂説，目前浙大二院急診接診病患是平常的三倍，醫院將一部分的急診病患分流到門診，將急診的峰流分散開。進到搶救室的病患也激增至平常時期的四倍，使用到呼吸機等設備的患者佔搶救病人的1/10左右。病患以年老體弱、本身就有基礎疾病的患者為主，如心、腦血管疾病，肺部疾病，慢性腎功能不全，以及腫瘤患者。很多患者因新冠病毒感染，導致原有的基礎疾病急性加重。起初階段患者的陽性比例還不高，但這段時間患者陽性比例激增，因為家裏人都感染了。

　　最近兩天，搶救室還收治了一部分外傷患者。“可能是由於大家的社會活動慢慢恢復，意外傷害增加了。”張院長説。

　　張茂表示，為了應對此次急診急、危、重症的患者峰值，浙大二院未雨綢繆，提前做好了相關物資、空間、人力的調配。第一步是做好空間調配，醫院擴大門診的力量，將一部分症狀不重的急診患者引流到門診。在此基礎上，保證年老體弱、狀況較差的患者能到急診救療。

　　第二步是保證設備供應。急診搶救室床位彈性擴容到原先的兩倍，增加監護儀、攜帶型氧氣瓶等設備的數量。最高峰時期，1小時有10多輛救護車接二連三地到達。“為了應對極端峰值情況，醫院通過加快分流，始終將急診床位的佔用情況動態控制在合理水準，實現以床等人。12月29日，省衛健委領導前來視察時，誇讚浙大二院的急診是最有序的、分流是最高效的。”

　　第三步就是調配醫生、護士增援，尤其是保證高年資的護士數量，可以快速協助病人的住院、溝通事宜。此外，接送病人的護工、協助維持秩序的保安、志願者以及檢驗、拍片、讀片的人員也都相應增加。

來源：都市快報    | 撰稿：辛文    | 責編：俞舒珺    審核：張淵

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