安慶一一六醫院麻醉科成功為一名困難氣道患者實施氣管插管全身麻醉

近日，安慶一一六醫院麻醉科成功為一例重度張口困難患者實施經鼻氣管插管全身麻醉，為患者手術治療創造了有利條件。

患者丁阿姨今年59歲，半年前體檢發現肺部陰影，近期復查胸部CT較前有所增大，欲行手術治療。丁阿姨既往有顴骨骨折史30餘年，保守治療後遺留顳頜關節異常的後遺症，現張口重度困難，張口度不超過半指，屬於重度困難氣道。丁阿姨一家輾轉上海多家醫院，均被告知完成肺部手術首先需要單肺通氣，為了能達到單肺通氣效果就必須行氣管切開，患者及家屬對氣管切開後再進行肺部手術一直心存極大的顧慮與擔憂。隨後慕名找到安慶一一六醫院胸外科吳其琛副主任尋求幫助。

胸外科手術通常需要在雙腔支氣管導管單肺通氣下完成，張口困難無疑會給麻醉帶來極大困難。患者入院後，胸外科吳其琛副主任立刻尋求麻醉科幫助，麻醉科吳向南主任、陶蕓生副主任在看完病人之後組織科室人員進行討論，在充分權衡利弊後，與胸外科及患者家屬達成一致意見，準備嘗試為丁阿姨實施慢誘導電子支氣管鏡引導清醒經鼻氣管內插管全麻，考慮丁阿姨身材矮小，7.0#氣管導管插入健側肺可能。

12月7日早上8時10分，丁阿姨來到手術室。心電監護，開放外周靜脈後，麻醉科團隊為患者做好充分的準備，為了提高患者舒適性，給予適量鎮靜後，陶蕓生副主任對患者進行環甲膜穿刺注藥充分表面麻醉，同時對患者實施鼻腔的表面麻醉。吳向南主任將7.0#氣管導管經左鼻置入口腔後，患者尚可耐受，但是，在電子支氣管鏡引導下，依次經過鼻腔、口腔、咽喉，看見會厭後，因咽喉部是人體極敏感的部位，在電子支氣管鏡刺激下，患者出現聲門緊閉，憋氣的情況，同時患者吞咽動作給氣管插管帶來極大的困難，若不能有效處理，患者可能出現嚴重缺氧的情況，時刻面臨著危險。吳向南主任耐心安慰患者，引導患者緩慢吸氣，充分發揮清醒插管的優勢，在患者吸氣瞬間，迅速將導管置入，確認導管進入聲門下，注射麻醉藥物讓患者安然入睡。最後在電子支氣管鏡引導下將7.0#氣管導管順利插至健側肺進行單肺通氣管理。

術中麻醉科在單肺通氣下協同胸外科吳其琛副主任順利為患者完成手術。術後患者很快甦醒，意識、肌張力都恢復正常後拔除氣管導管。當天下午，淩少榮住院醫師回訪時詢問丁阿姨恢復情況，丁阿姨和女兒都十分感謝手術、麻醉團隊，避免了氣管切開，讓患者脖子少挨一刀。

麻醉科吳向南主任介紹説，麻醉科一直強調精準麻醉、安全麻醉、舒適麻醉、人文麻醉四項理念。近年來，不斷引進先進的麻醉設備，同時定期派人外出學習新技術，清醒氣管插管技術、電子支氣管鏡引導氣管插管技術、超聲引導下神經阻滯技術等眾多新技術都能成熟開展，此次清醒條件下實施電子支氣管鏡引導經鼻氣管插管技術在胸外科手術中的臨床應用也是麻醉科和胸外科團隊的一種新嘗試，解決了患者病痛的同時，也提升了自身的技術水準，為以後類似患者提供了臨床經驗。