十四五歲的少年，難免磕磕碰碰、一不小心刮破皮也是經常發生的事情，通常情況下，傷口會自動癒合。可有位14歲少年，卻因為手臂上的一個小傷口，使他陷入膿毒血症，重症肺炎險境，命懸一線。
高燒不退
14歲少年查出重症肺炎、膿毒血症
10月6日，安慶一一六醫院呼吸與危重症醫學科二病區收住一位由腎內科轉入的14歲少年。該少年精神萎靡，乏力、納差，血壓158/98mmHg，心率148次/分，呼吸30次/分，全身肌肉酸痛，左側髖關節、臀部及左下肢肌肉酸痛明顯，左側臀部皮溫高，伴有持續畏寒高熱4天，最高體溫高達40℃。立即給予患者急診查血常規、超敏CRP、胸部CT等。陳煥主任看著陸續出來的異常化驗結果，尤其兩肺可見散在點結及斑片狀密度增高影，部分邊界模糊，病情十分危重，初步診斷為重症肺炎、膿毒血症。
病情危重
竟起自右上肢2mm傷口感染
該院緊急組織醫務科、消化內科、心血管內科、腎內科、感染性疾病科、臨床營養科、兒科、骨外科和血液科等多個科室組成專家會診。
專家反覆查體及追問相關病史及症狀，發現少年右上肢可見一約2mm直徑結痂樣傷口，無明顯紅腫，觸之無壓痛及波動感，少年訴既往該處因皮膚破潰，曾多次摳摳、擠擠，還擠出白色膿性分泌物，同時近期有劇烈運動及受涼史。專家們考慮為：血流感染、臟器功能異常、橫紋肌溶解。考慮金黃色葡萄球菌感染，採取經驗性抗感染治療（美羅培南+萬古黴素）、護肝降酶、加強補液，同時加強營養支援及抗凝治療。警惕急性感染性心內膜炎的發生，隨時監測局部感染灶的進展。
精準治療
小傷口引發病情凶險險釀大禍
10月9日，少年已持續高熱8天。期間偶咳出鮮紅色血痰，復查血肌酸激酶由1522U/L升至4174U/L，考慮橫紋肌溶解和重症感染所致。這時，痰液及外周血NGS結果證實少年係金黃色葡萄球菌感染，它在所有的細菌中致死率排名第三，且細菌入血及定植肺部。事不宜遲，陳煥主任緊急調整治療方案，為保護少年腎臟免受損害，與藥事管理科黃勇主任藥師商量後決定將“萬古黴素”改為“利奈唑胺”，並間斷調整用量。蔡翠護士長謹遵醫囑調整護理方案，使用靜脈輸液泵泵入，確保藥液勻速可控地輸入。責任護士劉合楓，密切監測患者的生命體徵，尤其是體溫的變化，每日噓寒問暖，無一巨細地悉心照護著。
通過查閱大量文獻資料，初步判斷發熱症狀將會持續一個多月。床位醫生與少年父母溝通後，家屬表示相信醫院並堅持繼續在院治療。10月16日-21日，少年體溫雖在逐漸緩慢下降，波動在37.0-37.5℃之間，但每日傍晚時偶爾還會升至38.3℃。10月21日痰培養查出“肺炎克雷伯菌”，陳煥主任再次調整抗生素予以“美羅培南1gq6h”聯合“利奈唑胺+克林黴素”抗感染治療。10月24日，少年第四次心臟彩超提示“主動脈瓣右冠瓣稍強回聲團塊（考慮贅生物）”，千防萬防的“感染性心內膜炎”還是發生了，該院繼續調整治療方案……
因為堅持，所以勝利！10月27日，少年體溫終於恢復正常，未再發熱。多次血培養、痰培養陰性，心率齊，未聞及明顯心臟雜音。
苦盡甘來
50余天治療轉危為安來致謝
治療期間，呼吸與危重症醫學科亞專科肺康復阮芳芳副主任醫師為少年制定了一整套有針對性的康復計劃。對其進行呼吸訓練、咳嗽訓練、氣道廓清等，幫助少年有效排痰，增強呼吸肌肌力，增加耐力，改善肺功能。在呼吸科康復治療師李靜老師的帶領下，經過近一個月的呼吸訓練後，少年胸悶症狀明顯好轉。
經過近50天的抗感染治療和精心護理，少年終於好轉出院。出院後少年前往北京阜陽醫院、中國人民解放軍總醫院專家門診就診，復查心臟彩超，心臟贅生物消失。兩家醫院對安慶一一六醫院的救治水準給予肯定。
11月23日，少年的爸爸媽媽陪同少年一起將承載著深深謝意的兩面錦旗交付予呼吸與危重症醫學科二病區，表達其全家對陳煥主任和蔡翠護士長帶領的呼吸與危重症二病區醫護團隊以深深的謝意。
醫生提醒
小傷口也不能掉以輕心
在臨床上，由小傷破口引起的“膿毒血症”“重症肺炎”等感染並不鮮見！
膿毒血症是化膿性細菌侵入血液後，在其中大量繁殖，並通過血流散至宿主體的其他組織或器官，産生新的化膿性病灶，感染引起的全身炎症反應綜合徵。其可怕之處是其病情凶險、病死率高。
日常生活中，人們經常用針挑皮膚上的膿包、血腫、異物，卻不知這些行為隱藏著巨大的風險。如果消毒不嚴或是方法不對，就可能引起感染、血管神經損傷、大出血等並發癥，危及生命。
醫生提醒，平時身上有任何傷口，或遇到皮膚感染等一定要及時妥善處理。膿毒血症發生時最常見的有發熱、心動過速、呼吸急促和外周血白細胞增加等症狀。一旦發現傷口炎症加重，有出現上述情況時一定要到醫院就診。（文/江婷）
京公網安備 11010802027341號
