在近日舉行的2016南寧投資貿易洽談會暨重大項目簽約儀式上,市人力資源和社會保障局與平安養老保險股份有限公司廣西分公司共同簽署了《共建南寧“智慧醫保”合作框架協議》。雙方就依託平安集團專業的醫療知識庫和先進的IT技術,改善提升首府南寧醫保服務監管和人社綜合服務等合作事宜達成一致合作意向。這也使我市成為廣西首個與平安集團推動“智慧醫保”建設、打造醫療費用事前事中事後流程監控的城市。
按照框架協議,雙方在合作期間重點推動以下合作:一是提供定點醫療機構管理服務,通過合作開發“定點醫療機構管理系統”,從醫院、醫生、參保人、病種、手術、項目等六個維度深度分析不合理醫療行為,促進醫院主動加強醫保績效管理;二是提供醫療費用事前事中事後全程監控服務,通過合作開發“醫保基金智慧審核系統”,對醫療行為實行全面的“事前提醒”“事中提示”和“事後審核”,實時監控和快捷識別各類醫療違規或可疑行為,加強對醫保基金和醫療服務的管控;三是提供醫保基金精算分析服務,通過合作開發“醫保基金精算分析系統”,更加科學地分析醫療保障風險、量化醫療保障指標,為醫保管理部門決策提供參考依據;四是提供人社綜合APP服務,通過合作開發“智慧人社通APP”,探索建設線上社保大廳、醫保移動支付等便捷平臺,方便群眾線上辦事、患者移動就醫;五是提供基礎經辦服務,探索通過購買服務等方式,提供醫保費用線下審核、醫保日常經辦等服務,提供更加優質、規範、高效的基本公共服務。
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