廣西出臺新型農村合作醫療基金補償技術方案

　　住院和重大疾病可報更多費用

　　提高住院封頂線和重大疾病保障封頂線，擴大門診特殊病種補償範疇，推進按病種分級診療補償新模式。昨日，記者從自治區衛計委了解到，近日，自治區衛計委和自治區財政廳聯合下發《廣西新型農村合作醫療基金補償技術方案（2016年修訂）》（以下簡稱《方案》），通過“1統一2提高3擴大”等措施，推進新型農村合作醫療制度發展。

　　1 提高住院和重大疾病保障封頂線

　　《方案》提出，各地新農合基金技術補償方式，統一由設區市來制定，並統一組織實施，力爭在2016年6月1日前，統一執行市級統籌補償方案、經辦流程等政策措施。

　　“2提高”就是指提高住院封頂線和重大疾病保障封頂線，目前已實現市級統籌全覆蓋的地區，由市級制定統一的新農合基金補償方案。考慮各市基金盤和疾病譜的差異性，在保持2015年新農合基金補償標準的基礎上，適當提高封頂線補償標準，具體標準由各統籌市制定。

　　“3擴大”一是將中型地中海貧血納入門診特殊病種補償範疇（原來僅為重型地中海貧血，補償額度為4000～5000元），病種數量由26種增加到27種，特殊疾病中的農村重大疾病包括兒童急性白血病、兒童先天性心臟病、重度聽障兒童人工耳蝸植入、血友病（包括門診治療）等；二是將伊馬替尼膠囊（片）、尼洛替尼膠囊、達沙替尼片、舒尼替尼膠囊4種特殊藥品納入新農合藥物目錄報銷；三是將慢性粒細胞白血病或胃腸道間質瘤患者使用伊馬替尼膠囊等4種特殊藥品給予住院和門診補償。

　　2 特殊病種患者享受特殊補償政策

　　《方案》提出對特殊病種的患者有補償政策，對慢性粒細胞白血病和胃腸道間質瘤患者實行特殊補償政策。

　　參合患者使用格列衛、達希納、施達賽、索坦治療的，在每一個參合年度內，由參合患者和住院統籌基金按以下標準共同負擔符合臨床規範用藥3個月的藥品費用，統籌基金支付50%，餘下的藥品費用由參合患者按相關程式向中華慈善總會或中國癌症基金會申請援助。參合患者使用格尼可、昕維、依尼舒治療的，統籌基金支付60%。

　　今後，康復項目也納入住院統籌基金補償範圍，包括以治療性康復為目的的運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定9項醫療康復項目的門診和住院治療費用。

　　3 推進病種分級診療補償新模式

　　《方案》積極推進按病種分級診療補償新模式。各統籌市、縣應按照功能定位和服務能力，合理劃分和選擇不少於30種單病種作為縣鄉兩級定點醫療機構基本診療病種。對於分級診療病種補償比例，按縣鄉級定點醫療機構的補償比例提高5%～10%（不用扣除起付線、自費項目費用）。

　　基本診療病種可從自治區推薦的縣級、鄉級30種單病種（詳見附件）中選擇，也可根據地方疾病譜確定病種，並以地方相應級別定點醫療機構近3年的平均費用為主要依據，綜合考慮醫療服務、醫用材料、機構及人員成本的波動等因素合理確定病種定額標準。

　　對地方有救治能力的病種，但參合患者自行要求外轉治療或越級就診的，地方可不予補償；或僅將最高定額費用納入補償範圍，並按經治醫療機構等級相應比例再下浮一定比例，具體辦法由各統籌市制定。

　　4 鼓勵社會資助新農合基金

　　《方案》對於基金籌集有兩個辦法。首先，新農合基金主要由政府補助和農村居民個人繳費籌集。2016年新農合每人平均籌資標準不低於540元/人年。其中，各級財政補助標準不低於420元/人年，農村居民個人繳費標準不低於120元/人年；其次，新農合財政補助資金實行分級負擔，對市所屬城區財政補助按以下標準分擔：中央補助年每人平均300元，自治區補助年每人平均81元，市及城區負擔年每人平均39元；對縣（市）財政補助按以下標準分擔：中央補助年每人平均300元，自治區補助年每人平均95元，市及縣（市）負擔年每人平均25元。

　　《方案》鼓勵社會團體、慈善機構、企業、村集體和個人資助新農合基金。