今年我區新農合基金實行“兩擴大五提高”，進一步減輕參合農民的看病負擔

塵肺病、門診診療列入補償範圍

7月7日，南國早報記者從自治區財政廳獲悉，為讓新農合製度更大程度惠及參合農民，減輕參合農民的看病負擔，自治區在2014年新農合基金技術補償方案的基礎上，通過“兩擴大五提高”方式調整了2015年新農合基金補償方案，全區4100多萬參合農民將因此受益

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補償範圍“兩擴大”

1.從今年起，新農合基金將塵肺病列入了重大疾病補償範圍。

據了解，新增的塵肺病在《中華人民共和國職業病防治法》實施前，因為難以明確第三者企業、用人單位責任，因此，參合患者不能享受工傷保險。將塵肺病納入新農合重大疾病醫療保障範圍後，我區納入新農合重大疾病醫療保障範圍的病種已達27個。凡納入重大疾病保障範圍的病種，試點地區按其醫藥費用定額，由新農合基金按70%左右比例報銷。對病種實行單病種定額（限額）付費管理，最高補償限額為15萬元。

2.從今年起，將門診診療納入住院統籌基金補償範圍。

納入住院統籌基金補償範圍的門診診療包括兩類，一是將日間手術等門診診療納入補償範圍，從住院統籌基金中予以補償；二是將器官移植後抗排斥免疫調節劑治療、甲狀腺功能減退症和銀屑病等疾病的門診治療費用納入住院統籌基金補償範圍。

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補償標準“五提高”

1.提高住院報銷封頂線。新農合所有統籌地區最高住院補償封頂線由2014年的10萬元提高到2015年的12萬元，並增加對在縣級及縣級以上定點醫療機構住院分娩順産的，按300~500元給予定額補助。

2.提高普通門診統籌補償封頂線。門診費用補償不設起付線，補償封頂線調整為100~150元，較2014年的100~120元有所提高。補償達到封頂線限額後，費用自付。

3.提高普通門診統籌補償標準。對按分段補償模式的，門診統籌補償標準按分段提高：增加對縣級單次門診費用給予補助，費用不高於100元的，按70%補償；費用高於100元的部分，按50%補償。鄉鎮級單次門診費用高於40~50元的部分，補償比例由2014年的60%提高到2015年的80%。村級單次門診費用高於15~20元的部分，補償比例由2014年的60%提高到2015年的80%。對按比例補償模式的，單次門診費用報銷比例由2014年的不低於60%提高到2015年的70%。

4.提高特殊病種的門診治療補償標準。將高血壓病等特殊病種的門診治療補償標準，由2014年的每年1200~1500元調整為分類補償，不設補償起付線，可補償費用的報銷比例為70%。原則上按照特殊病種分成四類，每類病種每人年度累計補償封頂線為1500~2000元、2000~3000元、3000~4000元和4000~5000元。

5.提高按病種分級診療新模式的補償比例。各地應選擇不少於30種單病種作為縣鄉兩級定點醫療機構基本診療病種，對分級診療病種補償比例按縣鄉級定點醫療機構的補償比例提高5~10%（不用扣除起付線、自費項目費用）。

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廣西今年參合人數達4167萬人

據了解，2015年，我區新型農村合作醫療參合人數達4167萬人，成為我區參保人數最多的社會保險險種。新農合籌資水準由2014年的每人每年390元提高到2015年的每人每年470元（其中：財政補助標準為380元/人·年，參合農民個人繳費標準為90元/人·年），全年預計可籌措新農合基金196億元。