陜西省寶雞市：注重政策設計強化經辦管理 努力構築大病醫療保障

二、實施大病醫療保險的幾點體會

（一）大病保障體系的建立體現黨委、政府關注民生、扶危濟困的民本理念，是構建和諧社會的有益實踐，也是寶雞“為民辦實事”的執政理念，傳遞了黨和政府對廣大群眾的關懷，促進了社會的和諧。

（二）大病醫療保險是基本醫療保險的擴充、拓展和延續，有效解決了群眾看大病負擔重的問題，對於促進基本醫保功能的有效發揮，提高群眾參保參合的積極性，起到不可或缺的作用。

（三）大病醫療保險是醫改新形勢下完善全民醫保體系的又一創新，特別是商業保險機構社會組織的介入經辦，是轉變政府職能、行政治理體系改革的積極實踐。

（四）大病醫療保險有機的發揮了以基本醫保為基礎，各種保險為補充，大病保險兜底的各种醫療保險相互疊加的功效，為探索統籌城鄉發展、提高醫保基金抗風險能力提供有益的新途徑。

三、存在問題和對策建議

開展城鄉居民大病醫療保險，對實現病有所醫，全面建成小康社會的目標，促進社會公平正義，具有重要的現實意義。寶雞在大病保障體系建設方面，做了大量工作，但仍存在一些亟待解決的困難和問題：一是大病醫療保險沒有相對獨立的籌資體系和穩定的籌資機制，受制于基本醫療保險的利益讓度。二是由於全省各地基本醫保支付政策標準不盡一致，使市域外就診患者直通車報銷不通暢。三是大病醫療保險資訊資源不統一，城鎮居民醫保和新農合兩個經辦機構各自運作，資訊結算系統不統一，導致各類人員參保參合資訊分割，無法準確掌握各類人員參保資訊及基本醫療費用情況，對大病醫療保險的資金測算和管控造成影響。四是政策制度宣傳尚不到位，群眾知曉率還比較低，醫療機構工作人員對相關政策理解還不到位，對大病患者的政策執行和服務有待進一步規範。五是商業保險經辦機構對於經辦業務，缺乏工作經驗，有關機制有待進一步成熟完善。

為進一步做好大病醫療保險工作，提升城鄉居民大病醫療保險管理和服務水準，今後從以下幾個方面持續改進。

（一）進一步提高管理水準。大病醫療保險經過兩年多試點取得了一定的經驗，今後要進一步加強政策完善和監督管理，制定精細化考評制度，暢通投訴受理渠道，同時建立資訊監管和運作評價分析體系，進一步提高管理水準。

（二）加快資訊化建設步伐。將系統對接列為年度重點工作任務突破，加強與有關單位協調，強力推進大病醫療保險與基本醫療保險資訊端口對接，提升資訊化管理水準和經辦效率。

（三）固化行之有效的管理規範。總結試點以來在監管體系和服務體系建設的相關政策和行之有效做法，按照一定的程式，固化成相關制度和規範，以文件形式印發，形成長效管理機制。

（四）進一步加強政策宣傳力度。利用商業保險經辦機構完善的基層服務網路，通過電視講座、廣播電臺、宣傳海報、彩頁等多種形式，幫助群眾解讀政策，宣傳政策，並加大經辦機構和醫療機構工作人員的培訓，提高工作人員的服務水準。　

（五）強化經辦機構控費職能。充分發揮經辦機構對定點醫療機構醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約，確保服務品質和資金安全。