近日，胡先生在體檢時經碳14呼氣試驗檢查出幽門螺桿菌陽性。他知道幽門螺桿菌是一種可能導致胃癌的細菌，便趕緊來門診看醫生。醫生詳細了解了胡先生的情況後認為，他目前可以選擇治療幽門螺桿菌，也可以選擇不治療。這是怎麼回事呢？
僅1%-2%感染者發展為胃癌
幽門螺桿菌是一種螺旋形、微需氧的微生物，是目前所知唯一一種能夠在胃中生存的革蘭陰性桿菌。我國幽門螺桿菌的感染率大約為50%。感染幽門螺桿菌後，胃的上皮細胞表面pH值升高，在多因素相互作用下，引起黏膜損傷，導致胃炎、胃潰瘍，甚至黏膜上皮細胞的癌變。
雖然幽門螺桿菌感染被視為胃炎、消化性潰瘍及胃癌的病因之一，但僅有10%到20%的感染者發生消化性潰瘍，1%到2%的感染者發生胃癌，小于1%的感染者發生胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤。
由此可見，幽門螺桿菌感染與胃癌的發生之間具有一定的聯繫，但是我們不用過分在意這種微小的聯繫，並不是感染了幽門螺桿菌就一定會發展成胃癌。胃癌的發生是多種因素交互作用的結果，幽門螺桿菌不是唯一病因。
是否需要根除因人而異
醫學界對於幽門螺桿菌的認識在不斷更新。以前人們認為幽門螺桿菌是致病菌，但現在發現，幽門螺桿菌感染與哮喘、炎症性腸病、多發性硬化等疾病的發生呈負相關，即幽門螺桿菌感染對這些疾病具有保護作用。
幽門螺桿菌感染者沒有特異性的臨床表現，部分患者表現為上腹疼痛、早飽、口臭、噁心、嘔吐、腹脹等症狀，部分患者毫無症狀。有一些人平時胃部沒有任何不適，卻在體檢的時候查出感染了幽門螺桿菌。對於已經感染幽門螺桿菌的患者，如果無不適，且胃鏡檢查僅僅只是淺表性胃炎的時候，不需要根除的。
老年人和兒童幽門螺桿菌感染應進行風險獲益評估和個體化處理。一般而言，70歲以上老人對根除幽門螺桿菌感染的藥物依從性及耐受性較差，發生抗生素不良反應的風險增加，根除幽門螺桿菌感染預防胃癌的獲益下降。兒童不建議常規進行幽門螺桿菌檢測及根除，除非合併消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎、不明原因缺鐵性貧血等疾病，以及一級親屬患胃癌和計劃長期服用非甾體抗炎藥。兒童年齡較小，口服多種藥物副作用發生率較成人高。
什麼情況下必鬚根除
患有以下疾病的人群需要檢測並根除幽門螺桿菌：消化性潰瘍（不論是否活動和有無並發癥）、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良症狀、慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛、早期胃腫瘤已行內鏡下切除或胃次全手術切除、長期服用質子泵抑製劑、胃癌家族史、計劃長期服用非甾體抗炎藥、不明原因的缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜、淋巴細胞性胃炎、增生性胃息肉等。
目前含鉍劑的四聯療法已成為根除幽門螺桿菌的一線治療方案。患者連續服藥7日到14日，根除率達80%以上。但是不同地區的耐藥率存在差異，因此抗生素治療方案的選擇各不相同，聯合藥敏試驗結果實施個體化治療可以提高幽門螺桿菌的根除率。
根除幽門螺桿菌服藥需遵醫囑，如擅自少服、停藥，不但可能降低根除率，還容易誘導産生耐藥菌株。根除治療過程中，可能會出現口苦、大便發黑等表現。治療過程中應禁酒，因為酒精與抗生素可能出現交互作用。
如何避免被感染
幽門螺桿菌是通過口-口途徑和糞-口途徑傳播的。口-口途徑是指它通過胃食管反流進入口腔，通過唾液傳播，所以一起吃飯、接吻、使用不潔食具等都有可能感染幽門螺桿菌。大人將食物嚼碎了喂小孩，容易將細菌傳染給小孩。糞-口途徑傳播是指幽門螺桿菌隨胃黏膜上皮細胞脫落從糞便排出，污染食物和水源，健康人食用後被感染。
幽門螺桿菌是一種感染性比較強的細菌，一般不能自行清除，所以我們在平時生活中要學會預防。要養成飯前便後洗手的好習慣，因為大便時可能會排出幽門螺桿菌。如果細菌沾到手上，就可能傳染給別人甚至是對自己造成二次感染。無論家庭成員有沒有感染幽門螺桿菌，建議採用專碗專筷，能有效地避免交叉感染。在外聚餐時要使用公筷或者是進行分餐。對於碗筷要勤清洗並且進行高溫消毒。食物要清洗乾淨，高溫烹飪。不喝生水，不吃生食。有研究發現，幽門螺桿菌在自來水中的存活時間為4到10天，所以預防這種細菌的一個要點就是避免生吃食物和飲生水。注意給小孩子的喂食方式，避免口對口的方式。
如果感染了幽門螺桿菌，也沒有必要過分恐懼，只需到醫院進行相關的檢查，明確是否有根除幽門螺桿菌的指徵後再處理即可。
（董寧寧 北京友誼醫院消化內科副主任醫師）
