日前,省政府辦公廳印發《山東省醫療聯合體建設推進工作方案》(以下簡稱《方案》),規劃我省醫聯體發展方向。按照規劃,10月底前全省所有三級公立醫院啟動醫聯體建設。
醫聯體是深化醫療醫保醫藥聯動改革、合理配置資源、使基層群眾享受優質便利醫療服務的重要舉措。近年來,我省組建緊密型、集團化、託管型等各種模式醫聯體790多家,實現了三級醫院對縣級醫院支援的全覆蓋,縣域就診率近90%。《方案》進一步提出,我省發展醫聯體將採取多種形式,因地制宜。在城市,以管理、技術、人才、資訊等為切入點構建醫療集團和專科聯盟；重點推進三級公立醫院與社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等組建醫療集團等模式的醫聯體。在縣域,以提升縣域醫療服務整體水準和基層醫療衛生機構服務能力為目的,推進縣鄉一體化管理與鄉村一體化管理有效銜接,構建區域聯動的縣域醫療服務體系。針對重大疾病,發揮國家和省級臨床重點專科、省級重點專病專科醫院優質資源的作用,組建區域專科聯盟。基層醫療衛生機構可同時與上級綜合、中醫醫院分別組建醫聯體,形成中西醫並重的分級診療體系。
在醫聯體內部,建立雙向轉診綠色通道引導患者雙向轉診。《方案》鼓勵護理院、專業康復機構等加入醫聯體,延長醫聯體服務鏈條,重點暢通向下轉診通道,讓急性病恢復期患者、術後恢復期患者及危重症穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復。
資訊化手段將成為我省醫聯體建設的重要一環。《方案》提出,開展遠端會診、遠端影像診斷、遠端心電診斷、遠端病理診斷、遠端監護、遠端教育、雙向轉診服務,構建省、市、縣、鄉(村)級遠端醫學服務體系。年內遠端醫療服務覆蓋全部縣級公立醫院。
醫保一直被認為是撬動新醫改的指揮棒,對醫療服務供需雙方有舉足輕重的引導作用。下一步,我省將充分利用醫保合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院間報銷水準差距,增強在基層看病就醫的吸引力,引導參保患者有序就診。按照《方案》規劃,我省將對縱向合作的醫聯體等實行醫保總額付費等多種付費方式,醫聯體內符合規定的雙向轉診病人,可按院內轉科政策簡化醫保轉診、報銷手續,雙向轉診起付線可連續計算,促進優質醫療資源的下沉。
在藥品供應方面,探索醫聯體、藥品採購聯合體工作聯動機制,保障醫聯體內藥品供應。尤其是基層醫療衛生機構,《方案》要求要滿足常見病、慢性病等患者用藥需要,滿足專科、專病患者和康復期(恢復期)患者下轉的用藥需求,為基層就診、轉至基層治療患者提供必要的藥品供應保障。
按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水準,允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵”的要求,《方案》提出完善與醫聯體相適應的績效工資政策,健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯繫、適應醫療衛生行業特點的薪酬分配激勵機制。讓醫院真正擁有用人自主權,讓人才能上能下、能進能出。
按照規劃,我省將在年內將啟動多種形式的醫聯體建設,每個市至少建成2個有明顯成效的醫聯體；到2018年,所有縣級醫院全部參與醫聯體建設,初步形成符合城市、農村醫療服務體系特點,醫聯體內由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病等醫療機構轉診人數增長率達到10%以上；2020年,全面推進醫聯體建設,形成較為完善的醫聯體政策體系,醫聯體建設覆蓋全部二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構,實現優質醫療資源、基本醫療服務下沉基層,構建合理就醫秩序,全面落實分級診療。
在醫聯體內部找到最大公約數
醫聯體不能滿足於醫療機構的簡單組合,還應該在醫聯體內部形成激勵共用機制。這種共用必須是真心實意的共用,是打破行政等級的共用,是確保有激勵措施下的人、財、物等資源的主動共用。超越表面的結盟,才能産生“1+1>2”的效應。
真正的共用,就要避免以大吃小,注重彌補基層的能力缺陷,打破資源按照行政層級配置的原有佈局,實現資源在醫聯體內部的合理配置和流通。
解鎖共用機制,還要在醫聯體內部找到最大公約數,形成對合作各方以及病人都有利的公共利益。這需要醫聯體産生決策機構,代表公共利益行使調配權,對管理手段、經濟杠桿、醫保支付等激勵方式進行配套改革。哪需要技術、人才,就往哪調配,並給予合理的薪酬、職業晉陞空間。財政補助、設備購置、人才聘用等,也要按照醫聯體整體要求配置,而不是按照醫療機構的行政等級。同時,要打破醫保的部門限制,由醫聯體統一結算,並結合多種付費辦法,引導內部各醫療機構分工協作,患者合理就醫。
(據人民日報)
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