咋防醫院過度檢查?
暢通政府補償機制，遏制醫院想歪招
值得一提的是,雖然CT、核磁共振等大型設備檢查檢驗價格降低幅度較大,一些普通的檢查項目則沒有較大的改變,依然存在“以檢查養醫”的空間。“較低的醫療服務價格與醫院自負盈虧的運作機制不配套,醫院只能通過多開檢查單來彌補醫療服務收入的不足,因此只有建立暢通的政府補償機制,才能遏制醫院想‘歪招’。”山東大學公共衛生學院教授徐淩忠説道。
要防止從“以藥養醫”走向“以檢養醫”,在管理層面需要制定檢查陽性率指標,只有不斷提高檢查有效率,才能減少患者花在檢查上的冤枉錢。同時,要進一步推進醫療檢查結果在不同醫院之間互認,儘量減少重復性檢查。
同時徐淩忠建議,要全面落實臨床路徑制度,也即針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程式,實行規範化治療。這樣,患者對哪些檢查是需要的,也有一定判斷,能防止醫院出現“大檢查”等問題。為此,山東省也要求進一步擴大按病種定價範圍,建立按項目、病種、人頭、服務單元等多種方式相互補充的醫療服務價格體系。2016年按病種收費的數量不少於50個,到2020年不少於200個。
藥價下來後，手術卻多了
廣東省縣級公立醫院取消藥品加成試點改革之初,試點醫院普遍面臨政策性虧損。廣州從化區中心醫院每年藥品支出約3億元,按15%提成,利潤達4500萬,改革後每年損失六七百萬。相比綜合類醫院,藥佔比較高的中醫院的日子更不好過。增城區中醫院是一家二級甲等醫院,藥佔比近50%。“中醫院用藥多,手術少,住院量少,很難通過提高醫療服務價格來補償。對我們來講,門診量越多,虧損越大。”增城區中醫院副院長劉偉棟説,醫院自試點以來醫療總收入呈逐年下降趨勢,每年減少收入約1000萬元,加上政府補助260多萬元,年虧損達700多萬元。
藥房正在成為醫院的“負資産”。從化中心醫院院長鄒小明説,整個藥房有60多名員工,每名員工每年在工資、績效、五險一金等方面至少支出10萬元,每年藥房人員的支出就高達600多萬元。一些試點醫院負責人直言,以前是“以藥養醫”,現在變成了“以醫養藥”,從一個極端走向另一個極端。
堤內損失堤外補。為了彌補藥品零加成帶來的虧損,試點醫院的住院手術量明顯呈上漲趨勢。記者在一家縣級市試點醫院的財務報表上看到,該院自2013年9月至2014年8月,住院手術增長9.94%；2014年9月至2015年8月,住院手術次數增長23.58%,每人平均住院費用的漲幅達到5%。劉連聲説:“患者住院醫療費用支出增長明顯,已成為當前改革試點遇到的主要問題。”
一些科室主任向記者證實,藥品零加成實施後,對科室收入影響比較大,但醫院裏下達給各個科室的收入指標並沒有變。“管理層要求科室的收入指標以每年20%速度增長,那就只能多爭取住院病人。”一位不願具名的科室主任説。
