南部縣醫保局堅持以人民為中心的發展思想，緊緊圍繞群眾醫保“急難愁盼”，以推進改革為重，以提升服務為本，以強化監管為要，推進醫保工作提質增效。
聚焦改革難點，精準施策
隨著人民群眾生活水準不斷提高，看病就醫剛性需求逐漸釋放，近年來，南部縣醫保局積極探索融入改革大局，全力解除人民群眾醫療疾病後顧之憂。
藥械採購制度改革駛入“快車道”。持續深化醫藥服務供給側改革，常態推進國家、省藥械集中帶量採購結果落實落地，並通過線上平臺對藥械招標、採購、交易、結算、監督實行一體化管理，系統性重塑醫藥行業生態，促進藥械價格回歸合理水準，有效減輕群眾的就醫負擔。5年來，共落地國家、省集採藥械32批次，累計降低藥耗成本7593萬元，兌現醫療機構結余留用資金341.17萬元。
職工門診共濟改革按下“平穩鍵”。深入貫徹落實中央、省委、市委推進職工門診共濟保障改革決策部署，聯合公安、政法等部門，協同穩慎推進改革平穩落地，實現職工門診“待遇置換、資金平移”，進一步提高基金使用質效，促進制度更加公平持續。截至目前，全縣共開通職工門診共濟醫藥機構250家，報銷11.38萬人次，醫保基金支付1029.29萬元。
醫保支付方式改革跑出“加速度”。著力完善總額預算辦法、經辦結算流程、監督管理機制，加快促進醫療機構轉變運作模式、提質控費增效，實現從數量付費到品質付費的深刻轉變，切實提高群眾就醫體驗。2021年實行DIP支付方式改革以來，醫療服務品質持續提升，2023年縣內住院人次較2020年增長13.97%，同病同治同價的付費機制進一步促進了群眾就醫均等化，群眾獲得感顯著增強。
抓住服務痛點，提檔升級
近年來，縣醫保局堅持以“優質、高效、便民、暖心”的服務理念，不斷改進醫保服務品質，進一步提升群眾醫保體驗。
醫保業務辦理“零距離”。聚焦基層群眾高頻辦事需求，下沉鄉鎮（街道）經辦服務事項18項、村級代辦事項6項，精簡異地返鄉報賬資料至5項，辦理時限縮短至20個工作日，全面提升結報效率，實現醫保業務“就近能辦、多點可辦、少跑快辦”。
電子憑證應用“全覆蓋”。通過多方式、多渠道的線上線下宣傳推廣活動，智慧化、便捷化的激活媒介以及醫保移動支付等高效的應用場景，持續擴大醫保電子憑證知曉率、激活率和使用率，截至目前，全縣激活率達99.56%，使用率達61.25%，醫保“掌上辦”“指尖辦”“診間辦”輕鬆實現。
異地聯網結算“高效率”。持續擴大異地就醫聯網結算覆蓋面，全縣異地聯網結算定點醫藥機構開通率100%，窗口、手機端、網廳“三位一體”異地就醫備案服務模式見行見效，2024年備案率同比增長12%，異地聯網結算率同比增長10%，群眾醫保幸福感持續提升。
突出監管重點，多元治理
醫保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，維護基金安全，讓每一分錢都花在刀刃上是醫保部門義不容辭的責任和使命。近年來，南部縣醫保局不斷織密扎牢醫保基金監管的制度“籠子”，以多元治理模式開創基金監管工作新局面。
堅持醫保主治。深化實踐“全覆蓋普查治理、重點領域專項整治、信訪舉報突擊核查、大數據分析靶向檢查”四種監管形態，以醫保領域突出問題系統治理為抓手，專項開展外傷審批、高值醫用耗材使用、特困人員住院、基金使用異常增高等重點領域治理，堅決遏制醫療亂象。
聯合部門專治。不斷健全完善醫療保障基金監管工作聯席會議制度、打擊欺詐騙取醫保基金工作聯席會議制度，形成穩定、暢通、高效的統籌協調機制和嚴密有力的監管合力，並強化“一案多查、聯合懲處”工作機制，做到行刑銜接、行紀銜接，全面提升協同監管效能和聯合辦案能力。
倡導社會共治。常態化開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳月活動，通過以案説法、以案示警的方式，引導醫療行業自律，並建立醫保基金社會監督員制度，聘請19名社會各界人士作為社會監督員，切實凝聚社會各界監督力量，打擊醫療保障領域違法違規和欺詐騙保行為。2019年以來，共查處違規醫藥機構1200余家次，追回、拒付及行政處罰4000余萬元，暫停服務協議30余家次，解除服務協議20余家，向公安、紀委、市管等部門移送處理40余例，主動公開曝光典型案例1000余例，群眾醫保安全感得到充分保障。（闕金麗）
