“醫保無小事，枝葉總關情。”南部縣醫保局自組建以來，始終牢記減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉的初心使命，聚焦群眾身邊“急難愁盼”，努力辦好每一件群眾攸關的“醫保小事”，在提升群眾醫保獲得感、幸福感、安全感道路上持續發力、久久為功。
改革減負提速度，讓群眾獲得感成色更足
“我是眼看著價格降下來的，以前一瓶比卡魯胺膠囊要750元，納入集採後只要220元，一年就能節約6000多元，這對我們這樣患癌的家庭來説太重要了，感謝集採給了我活下去的希望。”患者老張激動地説。老張是南部縣升水鎮的村民，2023年不幸患上前列腺癌，前期治療花去了家裏大部分積蓄，後續還需長期服用比卡魯胺膠囊，該藥未納入集採前，一瓶需要750元，患者服用此藥一年就需花費9000元，藥耗負擔極其沉重。2024年3月，比卡魯胺膠囊集採落地南部，降價至220元/瓶，降幅達70.67%，集採藥品的落地為老張和無數個像老張一樣的家庭帶去了希望。
隨著人民群眾生活水準不斷提高，看病就醫剛性需求逐漸釋放，深入推進醫保改革是新時代下保障群眾獲得優質醫藥服務，提高基金使用效率的重要途徑，也是推動醫保高品質發展的必然要求。近年來，南部縣醫保局積極探索融入改革大局，全力解除人民群眾醫療疾病後顧之憂。2019年南部縣醫保局一經成立，就將藥械集採作為中心工作推進，5年來，共落地國家、省集採藥械32批次，累計降低藥耗成本7593萬元，兌現醫療機構結余留用資金341.17萬元。2021年，南部縣試點開展DIP支付方式改革，堅持“管用高效”目標，著力完善總額預算辦法、經辦結算流程、監督管理機制，加快促進醫療機構改變運作機制、提質控費增效，實現從數量付費到品質付費的深刻轉變，過去三年，縣內住院時長持續下降，醫療服務品質大幅提升，2023年縣內住院人次較2020年增長13.97%，同病、同治同價的付費機制進一步促進了群眾就醫均等化。2023年，南部縣深入貫徹落實中央、省、市推進職工門診共濟保障決策部署，聯合公安、政法等部門協同穩慎推進改革平穩落地，實現職工門診“待遇置換、資金平移”，進一步提高基金使用質效，促進制度更加公平可持續，截至目前，全縣共開通職工門診共濟醫藥機構250家，報銷11.38萬人次，醫保基金支付1029.29萬元，群眾獲得感顯著增強。
便捷服務添溫度，讓群眾幸福感更可持續
“您可以打開支付寶，掃描一下醫生開具的費用清單上面的醫保移動支付二維碼，進入之後就可以在手機上進行醫保報銷了。”南部縣人民醫院門診室外，縣醫保局工作人員王淦正在指導患者使用新上線的醫保移動支付功能。今年5月，南部縣定點醫療機構上線了醫保移動支付應用，成功將醫院繳費窗口“搬進”手機，參保群眾不用再去窗口排隊，動動手指就能進行統籌報銷和個人賬戶支付。醫保移動支付是一項新生事物，為了讓更多患者儘早了解並享受醫保發展帶來的便捷，縣醫保局積極組織志願者開展移動支付集中培訓，並在醫院門診收費窗口、自助服務區、候診等待區安排專人指導患者學習使用移動支付功能。
醫保移動支付是南部縣醫保局提升醫保領域服務增值化的一個縮影。近年來，縣醫保局堅持以“優質、高效、便民、暖心”的服務理念，不斷改進醫保服務品質，讓群眾醫保體驗提檔升級。醫保業務辦理打通基層“最後一公里”，下沉經辦服務事項18個、村級代辦事項6個，實現“就近能辦、多點可辦、少跑快辦”。醫保電子憑證應用深入人心，全縣激活率達99.56%，使用率達61.25%，醫保“掌上辦”“指尖辦”輕鬆實現。異地就醫聯網結算跑出加速度，全縣異地聯網結算定點醫藥機構開通率100%，窗口、手機端、網廳“三位一體”異地就醫備案服務模式見行見效，2024年備案率同比增長12%，異地聯網結算率同比增長10%，群眾醫保幸福感持續提升。
守護基金加力度，讓群眾安全感更有保障
“你好，請問是南部縣醫保局嗎？我要舉報醫院亂收費。”接到電話後，縣醫保局立即組織執法人員前往被舉報醫療機構調查核實情況，經過實地調查、筆錄詢問、大數據分析，查實該醫療機構存在過度診療違規行為，涉及87人次、3952元，根據《醫療保障基金監督管理條例》相關規定，縣醫保局追回醫保基金3952元，並對醫療機構處2倍罰款7904元。
醫保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，維護基金安全，讓每一分錢都花在刀刃上是醫保部門義不容辭的責任和使命。近年來，南部縣醫保局不斷織密扎牢醫保基金監管的制度籠子，以多元治理模式開創基金監管工作新局面。堅持醫保主治，深化實踐“全覆蓋普查治理、重點領域專項整治、信訪舉報突擊核查、大數據分析靶向檢查”四種監管形態，以醫保領域突出問題系統治理為抓手，專項開展外傷審批、高值醫用耗材使用、特困人員住院、基金使用異常增高等重點領域治理，堅決遏制醫療亂象。聯合部門專治，不斷健全完善醫療保障基金監管工作聯席會議制度、打擊欺詐騙取醫保基金工作聯席會議制度，形成穩定、暢通、高效的統籌協調機制和嚴密有力的監管合力，並強化“一案多查、聯合懲處”工作機制，做到行刑銜接、行紀銜接，全面提升協同監管效能和聯合辦案能力。倡導社會共治，常態化開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳月活動，通過以案説法、以案示警的方式，引導醫療行業自律，並建立醫保基金社會監督員制度，聘請19名社會各界人士作為社會監督員，切實發揮社會各界監督力量，打擊醫療保障領域違法違規和欺詐騙保行為。2019年以來，南部縣查處違規醫藥機構1200余家次，追回、拒付及行政處罰4000余萬元，暫停服務協議30余家次，解除服務協議20余家，向公安、紀委、市管等部門移送處理40余例，主動公開曝光典型案例1000余例，群眾醫保安全感得到充分保障。（闕金麗）
