日前，西充縣中醫醫院老年病科成功救治一名96歲高齡心功能衰竭併發心源性休克、高鉀血症患者，再次刷新了西充縣域內救治高齡危重多系統疾病年齡的新紀錄，標誌著該院在老年危重症患者的“禁區”裏治療技術取得新突破。
病危，緊急轉院
5月23日，96歲的胥婆婆因呼吸困難、心前區疼痛、雙下肢水腫5個月、病情加重並腹痛5天，由外院轉入該院老年病科就診，老人入院時查體，呼吸減慢、體溫36.8℃、心率減慢至54次/分左右、血壓76/61mmhg、呼吸急促、嗜睡，面容痛苦。在完善相關檢查後，醫生診斷為心力衰竭、高鉀血症（血鉀7.0以上）、肺部感染、腎功能衰竭、低蛋白血症、代謝性酸中毒、心源性休克、陳舊性心肌梗死，患者危在旦夕，心臟隨時可能停止跳動。
老年病科主任馬勇剛立刻組織科內專家，與首都醫科大學附屬北京安貞醫院南充醫院心內科、呼吸內科專家會診，同時，給予呼吸機輔助通氣，開通靜脈通道，患者情況危急，救治刻不容緩。然而，救治近百歲高齡的她，給整個治療帶來了巨大挑戰。
多舉措，全力拯救生命
專家團隊會診討論後認為：升壓，降血鉀，利尿無疑是治療首選手段，但患者心功能極差、血壓極低，升壓，泵多巴胺治療勢必增加患者心律失常的風險，增加心跳驟停、甚至死亡的風險。若不儘快進行升壓、降血鉀、利尿治療，將會心肌缺血灌注不足，進一步使病情惡化，酸中毒、高鉀血症的情況也將進一步加重。
經過討論大家最終決定，先微量泵泵入多巴胺200mg，再進行利尿、降血鉀、糾正酸中毒、監護生命體徵。治療方案確定後，專家團隊迅速集結，在治療過程中血壓一度降到59/30mmHg，科室全體同仁經過一天一夜奮戰，患者生命體徵逐漸平穩、血壓穩定，高鉀血症得到糾正。
生命體徵平穩是順利完成治療的關鍵一步，卻不是最後一步
在隨後的治療裏，老年病科醫護團隊不僅要做好生命體徵的監護，更重要的是“盯牢”患者各項生命指標的變化，包括電解質紊亂，經過擴容補液升壓後，心功能衰竭可能進一步加重等。馬勇剛帶領醫護團隊制定了一系列完備的治療計劃和護理方案，隨時嚴密監測患者各種指標變化，通過床旁重症監護，實時關注患者心肺功能，精確管理患者液體出入量。患者既往有心肌梗死病史，既要規避患者出現心肌梗死及心源性猝死的風險，又要維持生命支援的正常運轉，通過精細調整相關藥物用量，監測出凝血指標，做到凝血功能精準調節，還要做好感染防控、呼吸道管理、營養治療等各項工作。經過不懈努力，患者正性肌力藥逐漸減停，心功能逐漸恢復，各項指標恢復正常，胥婆婆的病情一天比一天穩定，于2024年6月5日順利出院。
老年病科
馬勇剛表示：“高齡意味著高危，可當面對生命時，不對高齡設限，不對高危設限，竭盡所能拯救患者，是每個醫護人員應盡的責任。”（西充縣中醫醫院 供稿）
