妊娠期貧血不可忽視血常規檢查

對於妊娠女性而言，其會呈現出系列身體生理變化。妊娠期貧血是産科臨床較為多見的一種妊娠期並發癥，發病機制主要為孕婦孕期負荷或妊娠反應過大，影響正常飲食，導致營養不良，從而出現貧血。妊娠期貧血危害極多，鋻於此，對妊娠期貧血孕婦進行血常規檢查，及時發現孕婦貧血程度並進行干預，降低並發癥發生率極其重要。

貧血對妊娠期的影響

貧血對孕婦的影響：輕度貧血會引發孕婦表現出頭暈、乏力、活動後心悸等臨床症狀。貧血還可致使孕婦的抵抗力下降，使得其對手術、分娩、麻醉耐受度下降，即便只是輕中度的貧血反應，也會增加孕婦分娩階段的危險程度，産前和産時可能導致缺鐵性心臟病，産後産褥期則可能造成各臟器組織發生出血性感染等。重度貧血所帶來的危害更大，當紅細胞<1.5×1012/L、血紅蛋白<50g/L時，可導致妊高症性心臟病發生率升高、貧血性心臟病、機體抵抗力下降、産後休克等。有報道指出，貧血孕婦其孕周時間相較于健康孕婦會出現顯著縮短，早産、産後出血、低體重兒的發生率也會顯著高於正常孕婦。因血紅蛋白表現出明顯減少，血液輸氧能夠會隨之下降，致使貧血程度持續加重，母兒均會造成缺氧以及與之相關的病理生理改變，造成不良妊娠結局。

貧血對胎兒/新生兒的影響：在妊娠過程中，具體血容量升高，同時胎兒表現出持續生長髮育，這就使得葉酸以及鐵的需求量持續增加，極易導致母體發生貧血。當母體出現貧血症狀，必然會使得胎盤氧供嚴重不足，造成胎兒宮內缺氧，若胎兒長期處於這種生長環境下，可引發宮內生長受限、低體重兒以及早産等，並且還可能導致死胎、宮內窘迫等。有報道指出，缺鐵和貧血均可刺激母體和胎兒表現出應激反應，腎上腺素釋放量增加，從而實現對B細胞和T細胞增殖的調整，有效降低巨噬細胞和中性粒細胞殺傷活性，為病菌的侵入提供最佳的機會，引發胎膜早破以及早産等問題。

妊娠期貧血孕婦的血常規檢查特點

血常規檢查是臨床産前查體工作的常規項目，其能夠較好地反映出機體的炎症水準，機體貧血狀態變化情況，為疾病的判斷提供客觀依據。紅細胞與血紅蛋白是評價貧血的兩項最主要的敏感性指標，可作為妊娠貧血判斷的主要標準。妊娠期貧血是指孕期外周血血紅蛋白<110g/L及血細胞比容<0.33。根據血紅蛋白水準對妊娠期貧血的嚴重程度分為：輕度貧血（100～109g/L），中度貧血（70～99g/L），重度（40～69g/L），極重度貧血（<40g/L）。

臨床上，妊娠期貧血患者的常見症狀主要表現為：頭暈、臉色蒼白、疲倦、乏力、心悸等。最常見的原因是營養性貧血，其中一半為缺鐵性貧血，妊娠期血容量增加，對於鐵元素的需求量增加，攝入鐵或鐵儲備不足，很容易在孕期出現貧血。妊娠期鐵缺乏是指妊娠期血清鐵蛋白<20ug/L。此外，其他常見的貧血原因還包括葉酸、維生素B12缺乏；溶血性貧血；再生障礙性貧血、合併內外科疾病造成的慢性貧血等。

臨床上建議，妊娠期婦女最好在妊娠12周以內檢查外周血血常規，每8～12周重復檢查血常規。檢驗方法通常如下：首先在孕婦空腹的狀態下取得靜脈血3mL，然後將採集到的血液保存到抗凝試管中，經過充分的搖勻後加入乙二胺四乙酸二鉀，最終經過測試儀器即可定量的得出參數測試指標。血常規檢驗借助全自動血液分析儀進行，綜合測量血紅蛋白以及血細胞的參數情況，並對平均血紅蛋白濃度進行參數檢驗，詳細地記錄各項指標的濃度水準和參數水準。

妊娠期貧血的防治方法

懷孕後由於胎兒生長髮育及妊娠期血容量增加，孕婦對鐵的需要量大大增加。因此，孕婦可以從妊娠4個月開始補充鐵劑。如在醫生指導下每日口服多糖鐵複合物、硫酸亞鐵等藥物，定期復查血常規、鐵蛋白。對中重度缺鐵性貧血，或因嚴重胃腸道反應不能口服鐵劑或口服鐵劑無效者可選擇注射鐵劑。缺鐵性貧血主要表現為小細胞低色素性貧血，但是地中海貧血也表現為小細胞低色素性貧血。而地中海貧血是一組常染色體隱性遺傳病，孕婦不能常規口服鐵劑補鐵，只有存在鐵缺乏時才需要補充鐵劑，否則會造成鐵超負荷。因此，孕婦孕期一定要建卡，進行正規産檢，篩查是否為地中海貧血。地中海貧血孕婦應在孕期定期監測血清鐵蛋白，以確定是否需要補充鐵劑，劑量需依據血紅蛋白濃度及血清鐵蛋白水準調整。

對於妊娠期婦女而言，貧血主要還是應以預防為主，孕媽媽們應在妊娠前或者妊娠早期了解體內血紅蛋白及鐵元素的儲備情況，均衡膳食，避免偏食，改變不良的飲食習慣，進食富含鐵、葉酸、維生素B12的食物，如新鮮肉類、深綠色大葉蔬菜、新鮮水果等，避免進食茶、咖啡等影響鐵吸收的食物。孕期定期檢查血常規，當出現血紅蛋白下降或者貧血症狀時及時進行補鐵治療。另外，為促進鐵的吸收和體內利用，需同時注意維生素C的補充，更好地糾正貧血。當重度貧血接近預産期或短期內需行剖宮産手術者，應少量多次輸血，臨産後配血備用，縮短産程，預防産後出血，産後應用抗生素預防感染。妊娠期發生貧血對於孕婦來説是身體健康程度的損害，于胎兒來説是影響其生長髮育的重要因素。由於妊娠期貧血原因眾多，診斷及治療措施不盡相同，孕婦要定期到血液科進行血常規檢查，及時發現並明確診斷，並儘早採取有針對性的治療措施至關重要。（北京朝陽區婦幼保健院，陸遜）