女子瘢痕妊娠清宮後大出血 經多學科聯合搶救轉危為安

近日，深圳遠東婦産醫院婦科接診了一例剖宮産瘢痕妊娠大出血病例，經多學科聯合搶救，患者轉危為安並保留了子宮。術後患者恢復良好，平安出院。

瘢痕妊娠，太危險

患者張女士（化名），37歲，曾有二次剖宮産手術史。1個月前，因停經7+周，陰道持續少量出血，偶有下腹墜漲，于外院行B超檢查提示早孕，未見原始心管搏動。由於胚胎已停止發育，張女士選擇在深圳遠東婦産醫院終止妊娠。

入院後完善相關檢查，經過陰道彩超檢查顯示：孕囊大小約60×20×39mm，內可見多個囊性無回聲，孕囊下緣緊貼剖宮産瘢痕處，瘢痕處有豐富血流信號，且孕囊周邊有範圍52*25mm的不規則液性暗區，子宮瘢痕妊娠為：Ⅰ型。

這是臨床上遇到的一種特殊異位妊娠，十分凶險！

嚴謹、充足的術前準備

考慮到張女士是剖宮産術後瘢痕妊娠，術中會有大出血的風險，術前應用甲氨蝶呤及米非司酮殺胚治療，充分術前準備後，2月14日上午，趙自平醫生為張女士實施內窺鏡下子宮瘢痕妊娠清宮術，因術中出血多，並給予宮腔球囊壓迫止血。

病況急轉直下，命懸一線   

術後，管床醫生高度重視，仔細觀察患者術後生命體徵，腹痛、陰道流血情況。術後逐步減少宮腔球囊液體，但危險還是出現了！當天下午5時許取出球囊後，出現陰道活動性大出血，張女士突發全身抽搐、四肢濕冷，出現意識模糊。婦科立即啟動多學科聯合會診、制定治療方案，隨即與張女士及其家屬認真溝通後，立即送往手術室。

趙自平醫生立刻啟動緊急預案，準備緊急剖腹探查。術中趙自平醫生發現患者因兩次剖宮産導致盆腔黏連嚴重，分離粘連創面易出血，子宮下段瘢痕切口肌層，鮮血不斷向外涌出，短短數分鐘出血量達1000ml。婦科王晶主任收到病情報告後，立即趕到手術室現場指揮搶救，婦科手術團隊立即進行縫合止血……

在多學科的緊密配合下，成功完成全麻下經腹子宮瘢痕修整術+宮腔球囊取出術，患者生命體徵終於平穩下來。

“患者短時間大量出血，失血性休克，情況非常危急，幸虧搶救及時，不然很可能危及生命”，趙自平醫生回憶道。

科普時間到了

瘢痕妊娠流産出血是一種少見但卻異常凶險的産科急症，屬於異位妊娠的一種，通俗説就是胚胎著床位置不好，凶險度比産後大出血有過之而無不及。

一旦繼續妊娠常常會導致胎盤置入、子宮瘢痕處破裂，如果進行人工流産終止妊娠不當，則會引起大出血，如搶救不及時，部分患者還需要切除子宮，甚至危及生命。

健康小貼士

王晶主任提醒：孕婦一定要慎重選擇分娩方式，不要輕易選擇剖宮産；剖宮産後，應做好避孕措施，防止意外妊娠；有剖宮産史的高危孕婦，在妊娠早期應進行陰道超聲檢查，確定胚胎附著部位，如係瘢痕妊娠應儘早明確診斷，儘早處理，應到有危重病人搶救能力的醫院就診。