我國婦幼健康核心指標達到歷史最好水準

毛毛在媽媽的肚子裏只待了26周就來到了這個世界，比尋常孩子早了3個月，體重只有900多克，胳膊只比成年人的手指粗一點。

早産或低出生體重是我國5歲以下兒童死亡的首要原因。如果嬰兒出生的體重低於2500克，屬於低出生體重，而像毛毛這樣體重低於1000克的嬰兒屬於超低出生體重兒，是高危中的高危。

然而經過當地醫院的精心救治，毛毛轉危為安。7月26日，中青報·中青網記者回訪時，出生一個多月，毛毛的體重增長到1.45公斤，再在醫院裏待一個月，體重增長到2公斤左右就可以出院了。

婦女兒童健康是全民健康的基石，是人類可持續發展的前提。世界衛生組織也將嬰兒死亡率、孕産婦死亡率和每人平均預期壽命作為衡量一個國家人民健康水準的主要指標，婦女兒童健康反映了國家全民健康水準、生活品質和文明程度。

黨的十八大以來，我國高度重視婦女兒童健康，婦幼健康工作取得了長足進步和顯著成就。目前，我國孕産婦死亡率、5歲以下兒童死亡率等婦幼健康核心指標已經位於全球中高收入國家的前列，被世界衛生組織評定為“全球十個婦幼健康高績效國家之一”。

接診超低出生體重早産兒

毛毛出生在寧夏固原市婦幼保健院。這個月齡出生的孩子很大概率會患有呼吸窘迫綜合徵，通常要使用肺表面活性物質，促進肺泡的擴張，要通過氣管插管的形式將藥給到肺裏。此外，這個藥比較貴，按毛毛的體重，如果用一次可能需要3000多元，還可能需要多次使用。

新生兒科醫生開鳳鳳看了毛毛的肺部超聲結果後，評估他是呼吸窘迫綜合徵1-2期，孩子的呼吸只是稍微有點費力，並不嚴重。結合毛毛的身體狀況，開鳳鳳決定不給孩子使用肺表面活性物質，只需要用無創呼吸機就可以。開鳳鳳這樣做的底氣源於她曾經在北京大學第一醫院(以下簡稱“北大醫院”)和寧夏兒童醫院長達一年的系統學習。

6月23日，記者採訪開鳳鳳時，毛毛正好出生一週，躺在新生兒科早産病房的暖箱裏。在無創呼吸機的輔助下，毛毛的肺泡擴張較好，這代表著他肺功能發育正常，如今呼吸機也被撤掉了。暖箱裏的毛毛，身體雖然瘦小，但是動起來很是靈活。固原市婦幼保健院的早産病房內一共有5個暖箱，每個暖箱周圍都連接著複雜的設備。暖箱不僅恒溫恒濕，還能隨時監測毛毛的身體狀況。

開鳳鳳是2020年10月開始到北大醫院學習的。剛開始在新生兒科學習的時候，開鳳鳳被北大醫院詳細的病歷震驚了。每一名住進新生兒科病房的嬰兒，醫生可能都會寫5-6頁的病歷。裏面記錄了從孩子媽媽孕初期到分娩的整個過程，以及出生以後孩子的各種問題。

開鳳鳳告訴中青報·中青網記者，同樣的情況，她原來可能只會寫2-3頁的病歷，“有些治療做了，但是沒有寫進病歷裏。”這就導致如果其他醫生接手診治，會發現孩子的病情比病歷上寫的要嚴重。但是在北大醫院，遇到的任何問題都要寫進病歷。“因為小問題，也許在後來的某個時候就可能放大成大問題。”

剛開始的時候，開鳳鳳按自己的習慣寫病歷，因為寫得不夠細緻，經常被高年資的醫生問住。後來再寫病歷，開鳳鳳就儘量詳細，還會多次找家屬、産科大夫溝通，查資料。經過反覆磨煉，開鳳鳳寫的病歷總算過關了。她發現，把病歷寫清楚後，再給患兒治療，思路就會清晰很多。

按照培訓計劃，開鳳鳳在北大醫院學習9個月後，繼續在寧夏兒童醫院進行3個月的學習。寧夏兒童醫院新生兒科主任紀永佳告訴記者，他明顯感受到基層新生兒科醫生在北大醫院學習後的變化。“我覺得他們以前比較局限，覺得新生兒科醫生就是一份養家糊口的工作而已。從北京回來後，能感受到他們在工作中找到了自己的價值，對個人的職業生涯也有了規劃，眼界開闊了、思想開放了、對自己有要求了，這是最大的進步。”

開鳳鳳也説：“出去學習了一圈，發現自己要學的東西更多了。”

人才培養是難點

在北大醫院的9個月，開鳳鳳先後到新生兒科、新生兒重症監護室、頭顱超聲科、新生兒門診進行了系統學習，有時候在醫院忙到晚上十一二點才能回宿舍。

開鳳鳳坦言，正是通過這些系統學習，才讓她有底氣接診孕周僅26周的超低出生體重兒。如果是在以前，她可能會建議孩子轉到其他醫院救治。

六盤山連片地區曾是我國14個特困地區之一，當地老百姓健康觀念落後，甚至一些村裏的年輕夫婦沒有産檢意識，等到孩子出生才去醫院。孕期干預措施的缺乏，會導致高危孕産婦生孩子困難，新生兒的並發癥也多。

西吉縣是寧夏最後一個脫貧的縣，也是寧夏兒童醫院重點幫扶的縣。紀永佳曾多次帶隊去西吉縣人民醫院開展幫扶工作。五六年前，西吉縣人民醫院沒有專門的新生兒科，只有和成人病房建制完全一樣的“兒科病房”，且兒科醫生短缺，危重新生兒救治能力更欠缺。

2018年，國家發佈相關文件，要求市、縣兩級都要建立至少1個危重孕産婦救治中心和1個危重新生兒救治中心。在政策的扶持下，西吉縣也開始籌建危重新生兒救治中心。需要花錢買的呼吸機、暖箱等硬體設備很快到位，難點是人才的培養。

為此，紀永佳等醫務人員從學術培養、臨床查房到科室的運營流程，對西吉縣人民醫院危重新生兒救治中心的醫護人員進行了全面培訓。

像西吉縣所在的西海固這樣的地區是我國婦幼健康保障工作的重點。黨的十八大以來，我國致力於不斷提升婦幼健康均等化水準，著力解決婦幼健康事業發展不平衡、不充分問題。持續推進的國家基本公共衛生服務、兒童營養改善等項目，優先重點覆蓋到所有原國家級貧困縣。10年來，西部與東部地區孕産婦死亡率之比由2.1下降到1.5，農村和城市5歲以下兒童死亡率之比由2.7下降到2.1。

欠發達地區婦幼健康水準的提高起到了推動全局的作用。據國家衛健委公佈的數據，2021年，我國孕産婦死亡率已下降到16.1/10萬，嬰兒死亡率下降至5.0‰，5歲以下兒童死亡率下降至7.1‰，婦幼健康核心指標已達到歷史最好水準。

“只有婦幼健康了，全社會才能進入一個良性發展狀態。”北大醫院兒科主任姜玉武在接受中青報·中青網記者採訪時説，“人得先活下來才能談發展的問題，因此對全世界範圍來説，婦幼健康都是一個重要的公共衛生健康指標。”

作為一名工作多年的新生兒科醫生，紀永佳能明顯地感受到我國新生兒保障水準的提高。在寧夏各個市、縣的危重新生兒救治中心建立之前，紀永佳經常能見到轉診到他們醫院時，醫生已無力回天的情況。紀永佳説，其實很多孩子就是需要一些呼吸支援，但是當地沒有這個水準。被轉診來的孩子，即使有一些能搶救過來，可因為長期缺氧，導致救活以後有比較嚴重的後遺症。

隨著危重新生兒救治中心的建立，紀永佳發現，近一兩年，轉診過來的孩子很少再見到因為缺氧而難救治的了。由於地方救治能力的提高，轉診孩子的數量也在減少。

建章立制是幫扶的核心

今年5月，《第三批國家區域醫療中心建設項目名單》發佈，由寧夏兒童醫院改建而成的北大醫院寧夏婦女兒童醫院榜上有名。6月17日，從北大醫院出發的工作專班來到寧夏。“很高興近5年的持續努力終於開花結果，在更高的平臺繼續努力造福一方患者。”當天，姜玉武專門發了條朋友圈。

在姜玉武的推動下，2018年1月，北大醫院開始定點幫扶寧夏兒童醫院。建章立制是幫扶的核心工作。截至2020年，北大醫院兒科每年派一名專家到寧夏兒童醫院擔任挂職副院長，分管兒科業務工作，累計已派駐4名；此外，還派駐了12名高年資醫師主管病房。

在開展幫扶工作之前，寧夏兒童醫院基本上沒有三級查房制度。三級查房中的一級是低年資的住院醫師(管床醫生)，這些醫生每日至少查房兩次，是與患者直接交流最多的醫生，負責把患者的資訊反饋給上級主管醫師，開具和執行醫囑；二級是中年資的主治醫師，每日查房一次，主要對患者的日常醫療行為負責；三級是高年資醫師(主任醫師或者至少5年以上的副主任醫師)，每週查房1-2次，主要對患者住院期間的醫療品質管理負責。

姜玉武表示，三級查房是醫療工作中保障患者醫療安全，以及給所有住院患者以高品質診療的最重要制度之一，也是培養中青年醫師的重要環節。

北大醫院的醫生們“手把手”幫寧夏兒童醫院建立了三級查房制度，提升了醫療品質。挂職副院長堅持每週的主任查房和兒科查房，並指導病房開展每週兩次主任查房和每週一次的疑難病例討論，同時督促主治醫師在規定時間內完成查房，以規範三級醫師查房制度。

在查房和病例討論過程中，北大醫院的專家們還會指出一些不規範的、沒有循證醫學證據的診療行為，並進行討論，潛移默化影響各級醫師的診療行為，提高了各級醫師的職業能力和他們進行體格檢查、病例分析診治的規範化程度。

此外，在三級查房制度的規範下，新生兒專業、兒童重症監護(PICU)專業、兒科呼吸專業、兒科腎臟專業也進行了系統建設。姜玉武説：“他們經常會打電話來諮詢，我們新生兒科主任幾乎24小時‘線上’，寧夏那邊有問題基本上都可以幫助解決，所以他們整體兒科醫療水準提升非常快。”

除了上述的三級查房之外，北大醫院還有四級查房，也叫全科大查房，全科的醫生一起看一個病人。這個病人往往患疑難雜症，需要多個專業的醫生共同診療。四級查房在解決臨床問題的同時，還是一場教學活動。姜玉武介紹説，首先是主治醫師向醫院所有科室派來參加四級查房的醫師彙報整個病例的診療情況、存在的問題以及相關的學術進展，“他會查好多文獻，國外是怎麼治的，指南是什麼，目前為什麼這樣治，治療的效果如何，以及存在什麼樣的疑難問題需要大家討論解決。”主治醫師彙報完了，病房主任還會再補充説明，然後由各病房的住院醫師等年輕醫生先發表自己的意見或者提出疑問，病房主治醫師和主任負責解釋回應，最後是全科的專家進行針對性討論。

四級查房每週一次，每次大約兩個小時，在北大醫院已經持續了40餘年。這一制度除了切實解決一些特別疑難患者的診治難題以外，對於各個年資的醫生都是很好的鍛鍊，是對學術知識、臨床思維、民主科學的學術素養以及學術討論能力等全方位的培養。雖然已經是高年資的教授，但姜玉武仍然很喜歡聽大查房。他説，“因為總是能學習到新的、其他專業的知識，而且這種疑難病例的診治過程很有挑戰性。”

更為重要的是，整個四級查房的過程通過網路向寧夏兒童醫院開放。2021年5月北大醫院完成的對寧夏兒童醫院幫扶工作的總結材料裏寫道：“這幾年來診治的大部分是寧夏兒童醫院之前從未診斷和收治過的疾病。經過北大醫院專家和寧夏兒童醫院所有醫護人員的努力，患兒得到及時有效診療，大大提升了本地醫護人員的服務能力和信心，患者滿意度從85%提高到92%。”

據了解，受幫扶前的2017年，寧夏兒童醫院的門診量為4.6萬人次，平均住院日6.01天；受幫扶後的2020年，門診量提升到20萬人次，平均住院日縮短至5.76天。與此同時，寧夏回族自治區的嬰兒死亡率從2017年的6.87‰下降到2020年的3.83‰，低於全國平均水準。

有溫度的兒童醫療保健

國家衛生健康委于2020年設置國家兒童區域醫療中心，分別是以中國醫科大學附屬盛京醫院、浙江大學醫學院附屬兒童醫院、廣州市婦女兒童醫療中心、重慶醫科大學附屬兒童醫院、西安交通大學附屬兒童醫院為主體的5個國家兒童區域醫療中心，在東北、華東、中南、西南和西北區域發揮輻射引領作用，帶動提高區域內兒童醫療、教學、科研及預防保健服務水準，促進區域間兒科醫療服務同質化，充分發揮國家兒童醫學中心和國家兒童區域醫療中心的輻射引領作用，推進兒科分級診療體系建設，努力促進兒童醫療保健服務公平可及、系統連續、均衡發展。

2022年5月30日，國家衛健委介紹黨的十八大以來婦幼健康工作進展成效的發佈會上，國家衛生健康委婦幼司司長宋莉表示，在國家衛生健康委統一安排下組建的跨區域兒科聯盟已有31個省(區、市)的47家兒童醫院，涉及的網路醫院有3000余家。全國的兒科在有很好的機構建設的前提下，人員互動起來，真正體現了全國兒科是一家。通過六個共用實現一個目標，即專家、醫、教、研、防、管理共用，實現一個目標，即讓醫生動起來，病人不動。

宋莉表示，未來將繼續加大對一些欠發達地區的兒科服務體系建設，通過網路體系建設，把這些地區的人員有效地培養起來，真正體現全週期、全方位、有溫度的兒童醫療和保健服務。“進入新發展階段，我們將始終堅持以婦女兒童健康為中心，進一步推動婦幼健康事業高品質發展，努力讓廣大婦女兒童獲得感成色更足，幸福感更可持續，安全感更有保障。”（記者 劉昶榮 ）